①结石横径<1cm且表面光滑、无肾功能损害者,可采用中药排石,②对于较大结石可先行体外震波碎石.再配合中药治疗;③初起——宣通清利,日久——配合补肾活血、行气导滞.辨证论治1.湿热蕴结【证候】腰痛或小腹痛,或尿流突然中断,尿频,尿急,尿痛,小便混赤或为血尿;口干欲饮;舌红,苔黄腻,脉弦数.【辨证】湿热蕴结,气滞不通,故腰痛或小腹痛;结石阻于膀胱尿道之间,尿路受阻,可见尿流突然中断;湿热下注膀胱,放尿频,尿急.尿痛,小便混赤;结石移动,损伤血络,则可有血尿;湿热伤津,则口干欲饮;舌红,苔黄腻,脉弦数为湿热内蕴之象.【治则】清热利湿,通淋排石.【主方】三金排石汤加减.【处方】金钱草50g,海金沙20g,鸡内金15g,牛膝15g,滑石20g,石韦20g,车前子30g,木通10g,乌药10g,白芍15g,甘草5g.2.气血瘀滞【证候】发病急骤,腰腹胀痛或绞痛,疼痛向外阴部放射,尿频,尿急,尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑;脉弦或弦数.【辨证】结石内阻,气滞不能宣通,故腰腹胀痛,甚则出现腰腹部绞痛,并向外阴部放射;湿热下注膀胱,故尿频,尿急,尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑,脉弦或弦数为气血瘀滞之象.【治则】理气活血,通淋排石.【主方】金铃子散合石韦散加减.【处方】石韦20g,瞿麦20g,滑石20g,车前子20g,冬葵子20g,川楝子15g,延胡索15g,金钱草30g.海金沙20g,川牛膝15g,琥珀5g,王不留行20g.3.肾气不足【证候】结石日久,留滞不去,腰部胀痛,时发时止,遇劳加重,疲乏无力,尿少或频数不爽;或面部轻度浮肿;舌淡苔薄,脉细无力.【辨证】结石日久,肾气亏虚,不能推动结石排出,故腰部胀痛,时发时止;劳则气虚,故遇劳加重;肾气不足,元气衰惫,故疲乏无力;气化不力,水湿上泛,故面部浮肿;结石内阻,故尿少尿频,淋漓不爽;舌淡苔薄,脉细无力为肾气不足之象.【治则】补肾益气,通淋排石.【主方】济生肾气丸加减.可酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲(代)等.【处方】熟地黄25g,山药15g,山茱萸15g,茯苓10g,牡丹皮10g,泽泻10g,附子5g,肉桂5g,车前子15g,川牛膝15g,黄芪30g,金钱草30g,海金沙15g,鸡内金15g,丹参15g,炮穿山甲(代)10g.病情观察湿热蕴结型尿石症,血尿者,加车前草30g,白茅根30g,焦栀子10g,小蓟炭15g,气血瘀滞型尿石症,疼痛明显者,加三棱10g,莪术10g;肾气不足型尿石症,腰痛明显者,加杜仲15g.川续断15g.预后转归本病经积极治疗,病情能够稳定,预后良好,但容易复发.若失治可引起肾积水、尿路感染,最后造成肾功能损害,预后不佳.
