见于孕妇

无传染性

1.病史:患有糖尿病,孕妇肥胖,过期妊娠而胎儿继续长大者,另外,孕妇营养及遗传因素与胎儿体重也有一定关系.
2.症状:孕妇常有腹部沉重,腹痛,呼吸困难等,伴体重增长迅速.
3.体征:根据宫高,腹围及先露高低计算出胎儿体重≥4000g者,可能为巨大儿.
4.b型超声检查:测定胎儿双顶径,腹径,股骨长度等预测胎儿体重,当测得胎儿双顶径>10cm,腹径/股骨长度>1.385时,80%~85%为巨大儿.

1.孕妇血糖增高,巨大胎儿多见于糖尿病患者.
2.孕妇糖化血红蛋白增高.
3.b超检查,可证实巨大胎儿.

诊断
根据症状进行诊断.
鉴别诊断
1.双胎:双胎时腹部检查往往大于单胎,但可触及两个或三个以上的胎体,胎儿肢体较多,可听到两个胎心音,b超检查可确诊.
2.羊水过多:羊水过多时腹部膨隆明显,但检查时宫内羊水较多,胎体浮动感明显,胎心音较遥远,b超可确诊,其双顶径多在正常范围内,常伴有胎儿畸形.
3.脑积水:脑积水儿头大而有弹性,与胎体大小不成正比例,阴道检查儿头大,囟门骨缝宽,颅骨壁薄如乒乓球感,b超可确诊.

巨大儿西医治疗方法
(1)孕妇应该做糖尿病筛查,一旦发现妊娠期糖尿病,应该遵从医生对营养摄取的指导,避免胎儿增长过快,诱发巨大儿,并应积极控制血糖.科学合理地补充营养,坚持运动.
(2)若阴道分娩,大的胎儿往往产程长容易发生难产,即使胎头娩出了,有时会因为胎儿过大,胎肩娩出时很困难.分娩时发生肩难产,生后要仔细检查胎儿锁骨是否骨折.骨折常发生在锁骨中部,受伤侧肩部活动受限,局部肿胀,折断处有骨摩擦音,胎儿拥抱反射消失,如局部无症状,怀疑骨折,x线照片可帮助确诊,锁骨骨折不需要外固定,护理时勿牵动患肢,二周后痊愈预后良好,另外巨大儿生后要注意红细胞增多症,当静脉血红细胞压积>65%即可诊断,症状是表情淡漠,嗜睡,肌张力低,活动后皮肤呈红紫色,有时气急、青紫、呼吸暂停等.出现的神经症状是因低血糖,低血钙造成.一旦发生应及时进行换血疗法.
(3)巨大儿阴道分娩前应及时行会阴侧切,娩出后,应仔细检查软产道,如有损伤,应予修补.并注意预防及处理产后出血.巨大儿阴道分娩很容易肩难产,如发生难产情况,可采取助前肩娩出法和助后肩娩出法.胎位不正并合并有糖尿病孕妇的巨大儿应采用剖宫产.

对症护理
患有糖尿病的孕妇巨大儿的发生率为26%,而无糖尿病孕妇的发生率仅为5%~8%.因此如果孕妇孕期血糖高,要严格控制血糖,并要定期监测血糖,因为血液的高糖状态对宝宝不好.
有糖尿病的孕妇可以先控制一下饮食,糖类淀粉类少吃,适当吃点肉类,多活动,多食蔬菜多吃青菜.但是也不要把自己饿坏了,自己不感到饥饿就好.
一般护理
1保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

谨防巨大儿出生对策
1.孕期科学摄取营养
新生儿平均出生体重如果保持在3100克,这是一个很理想的数字,巨大儿的发生率是可以通过人为努力降低的,日本在上世纪60年代巨大儿的发生率是2%-3%,可是到了70年代末巨大儿发生率就上升至4%,由于加强了孕期营养教育,到了80年代中末期,巨大儿的发生率下降至2%,并持续至今,从日本的经验来看,关键在于观念的转变,孕期并不是吃得越多越好,休息得越多越好.
2.加强孕期营养教育
孕期科学摄取营养,调整生活节奏,这是降低巨大儿发生率的关键,在我国大城市中,孕期保健网都已经普遍建立,很多医院还特设了孕期营养门诊,指导孕妇怎样合理选择每天的饮食,因此,孕期最好定期去接受医生的营养指导.
3.孕期坚持运动
孕妇参加适当的运动,比如散步,做孕妇保健操,以消耗掉过多的热能,避免营养过剩,形成巨大儿.
4.做糖尿病筛查
每个孕妇都应该做糖筛查,如果发现妊娠期糖尿病,更应该遵从医生对营养摄取的指导,避免胎儿增长过快,度过一个安全的孕期.