育龄妇女

常见症状:停经、腹痛、下体出血、恶心呕吐        (1)停经:除输卵管间质部妊娠有较长的停经史外,大多停经6~8周,约20~30%患者无明显停经史.
(2)腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要原因.输卵管妊娠流产或破裂前,表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感.当发生流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐,若血液积聚在子宫直肠陷凹,肛门有坠胀感.内出血增多,血液由盆腔流至全腹,形成全腹痛,刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛.
(3)阴道出血:常有不规则阴道出血,色暗红、量少、淋漓不尽,一般不超过月经量,随阴道出血可排出蜕膜管型或碎片.
(4)晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者晕厥,重者发生失血性休克.其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比,与阴道出血量不成正比.

输卵管妊娠需与宫内孕流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等鉴别.(一)流产1.注意一般情况.若流血时间长、量多,可有贫血貌;大量急性失血可有休克征象,注意脉搏和血压.若继发感染急性失血为新鲜血,常超过月经量,多判断胚胎是否存活及发育状况.2.妇科检查,注意阴道内血液的量及性状.急性失血为新鲜血,常超过月经量,多为不全流产或不可避免流产;若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆.注意宫颈口是否开大,有无胚胎组织样物排出,注意子宫体大小与妊娠月份是否相符,以判断胚胎是否存活及发育状况.3.若妊娠月份较大,除检查宫口开大情况,还须注意羊膜是否破裂,羊水性状,胎心胎位等.(二)典型阑尾炎有下列一些症状:1、右下腹疼痛2、恶心、呕吐3、便秘或腹泻4、低烧5、食欲不振和腹胀等. (三)卵巢囊肿蒂扭转会有1.腹围增粗、腹内肿物
这是患者最常有的现象.患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小,方才注重到腹部增大,或在晨间偶然察觉,因而自己按腹部而发现腹内有肿物,加之腹胀不适.2.腹痛如肿瘤没有并发症,极少疼痛.因此,卵巢瘤患者感觉腹痛,尤其忽然发生者,多系瘤蒂发生扭转,偶或为囊肿破裂、出血或感染所致.此外,恶性囊肿多引起腹痛、腿痛,疼痛往往使患者以急症就诊.3.月经紊乱一侧卵巢甚至双侧卵巢囊肿,由于并不破坏所有的正常卵巢组织,故多半不引起月经紊乱.有些子宫出血并不属于内分泌性,或因卵巢囊肿使盆腔的血管分布改变,引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性囊肿直接转移至子宫内膜所致.因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响.4.压迫症状巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸,卵巢囊肿合并大量腹水者也可引起此种症状;但有的卵巢囊肿患者的呼吸困难是由一侧或双侧胸腔积液所致,并且往往合并腹水.

手术治疗,可行开腹或腹腔镜手术.
(1)严重内出血并发休克者,应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救.迅速打开腹腔,提出有病变的输卵管,用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血,加快输液,血压上升后继续手术.
(2)术式:常规行患侧输卵管切除术.有生育要求的年轻妇女可行保守性手术,根据受精卵种植部位,可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放,或行伞部挤压术排除胚胎,以保留输卵管功能,术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况,术后24小时、第3天及第7天复查血β-hcg,如下降不满意,则辅以氨甲喋呤或中药治疗,以防持续性异位妊娠的发生,之后每周复查血β-hcg直至正常.有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管.
(3)自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情况下.回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%;每回输100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml抗凝,用输血漏斗垫6~8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内;自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml.[2]
非手术治疗
包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等,应根据病情慎重选择.
(1)期待疗法:无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm,无胎心博动,无腹腔内出血或估计内出血少于100ml;血β-hcg<1000miu/ml并持续下降.可嘱患者在家休息,每周来院复查血β-hcg,期间腹痛加重随时就诊.
(2)化学药物治疗:患者有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者.适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hcg<2000~3000miu/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者.常用药物为氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,给药后4~7天血β-hcg下降小于15%,可重复给药.血β-hcg降至正常平均35天,注意监测血常规及b超.近年来,有学者将米非司酮用于异位妊娠的保守治疗,目前尚无定论.
(3)中药治疗:是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一,免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复其功能.主方为丹参、赤芍、桃仁,随证加减.
(4)介入疗法:血管造影后,于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-fu500mg,灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉.栓塞术后密切观察患者生命体征,每周复查血β-hcg及超声,因其造价较高,现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗.