诊断
dic的诊断基本上根据dic的病因学,发病学和临床表现特点,通过确定引起dic的原发病,临床症状和实验室检查结果作综合分析,进行判断,总的来说, dic的诊断有三原则:
(1)应有引起dic的原发病.
(2)存在dic的特征性临床症状和体征,如出血,循环功能障碍,某个或某些器官功能不全的症状或检查阳性结果.
(3)实验室检查出,凝血指标的阳性结果,最基本的是血小板明显减少,fbg明显减少(过度代偿型除外),凝血酶原时间 (prothrombintime,pt)明显延长,凝血时间延长,3p试验阳性和血凝块溶解时间缩短等,如检查结果出现矛盾,需要增加更具特异性的指 标,例如,可定量测定血浆β血小板球蛋白(β-thromboglobulin,βtg)和血小板第4因子(platelet factor4,pf4)的浓度以了解体内血小板的活化程度;测定血浆凝血酶-atⅢ复合物(thrombin-anfithmmbin Ⅲ complex,tat):以于解血液中凝血酶生成的动态变化;测定血浆血浆d-聚体或纤溶酶-α2-抗纤溶酶复合物(plasmin-α2- antiplasmin complex,pap)含量以了解是否存在继发性纤溶及估计继发性纤溶的程度等, 在诊断dic时,实验室诊断十分重要,由于dic病因复杂,影响因素众多,发病不同阶段凝血,抗凝和纤溶系统各种指标的变化多样化,故对dic的实验室诊 断标准,各国,各地区有一定差别,但大多是以colman早期所订标准为基础的,colman的诊断标准是:血小板计数低于正常,pt延长,fbg低于 2g/l,如果这三项中只有两项符合,必须补做一项纤溶指标,例如3p试验是否阳性,凝血酶时间(tt)是否延长达3sec以上,或血浆优球蛋白溶解时间 (elt)是否缩短(<70rain).
鉴别诊断
1、重症肝病:因有多发性出血,黄疸,意识障碍,肾功能衰竭,血小板和纤维蛋白原下降,凝血酶原时间延长,易与dic混淆,但肝病无血栓表现,3p试验阴性,fdp和优球蛋白溶解时间正常.
2、血栓性血小板减少性紫癜:本病是在毛细血管广泛形成微血栓:具有微血管病性溶血,血小板减少性紫癜,肾脏及神经系统损害,极似dic,但本病具有特征性透明血栓,血栓中无红,白细胞,不涉及消耗性凝血,故凝血酶原时间及纤维蛋白原一般正常,有时亦可异常,病理活检可以确诊.
3、原发性纤溶亢进:本病极罕见,链激酶和尿激酶治疗是典型实例,本病和dic极难鉴别,因为 ① 两者可由同一病因同时诱发;② 两者均有纤溶特点:出血,fdp升高,两者区别主要是纤溶部位,dic继发纤溶是对血栓形成生理性反应,典型部位局限于微循环;原发纤溶是在大血管,内皮细胞释放致活因子.