婴幼儿

无传染性

ccmd-2-r将本症分为轻度、中度、重度、极重度、其它、本特定的精神发育迟滞及边缘智力.
轻度患者智商55~69,学习成绩差,在普通学校学习时常不及格或留级,或工作能力较差,只能完成较简单的手工操作,能学会一定的谋生技能及家务劳动.无明显言语障碍,能自理生活.
中度患者智商40~54,不能适应普通学校学习,只能计算个位数加、减法,可从事简单劳动,但质量差,效率低.可学会自理简单生活,但常需督促、帮助.能掌握日常生活用语,但词汇贫乏.
重度患者智商25~39,不能学习和劳动,不会计数.言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流.
极重度患者智商在25以下,社会功能完全丧失,不会逃避危险,言语功能丧失,生活完全不能自理.
边缘智力智商70~80,抽象思维能力减退,思维的广度、深度及机敏性较差,不能完成高级、复杂的脑力劳动.

1.实验室检查
检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、头颅x线及ct检查、脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定、病毒(如巨细胞病毒、风疹病毒)、原虫(如弓形体)及抗体检查等.应根据诊断需要选择有关项目.
2.神经精神检查.
3.智力测验
学龄期的在校学生,在同年龄的同班学生对比下,智力缺陷很容易显露出来而为老师发现,但家长有时因为种种原因不承认自己的孩子有问题,最后也会来要求医生判断,医生不能根据临床表现判断时,也要做智力测验.
轻度弱智多用智力测验,重度以上弱智采用智力测验方法往往有困难,必须依靠行为评定量表,而评定量表对鉴别轻度mr时,又不及智力测验可靠.因此两种方法应配合使用,对检查结果必须综合分析.

诊断
医生在确定病因时,必须先对可能引起精神发育迟缓的各种原因有所了解,然后针对性的询问病史和进行检查,遗传性疾病和先天性代谢缺陷的诊断常须有较完善的实验室设备和熟练的人员.
鉴别诊断
1.与苯丙酮酸尿症相鉴别
苯丙酮酸尿症是一组代谢疾病,智力损伤一般严重,出生时正常数月后即见患儿发育迟缓,易激惹,反应迟钝,发黄,肤色白嫩,蓝色虹膜,肌张力异常,共济失调,腱反射亢进,尿中有特殊鼠臭味,已有早期(新生儿期)诊断方法,应及早给予治疗.
2.与地方性克汀病(地方性呆小病)相鉴别
发生地方性甲状腺肿流行区,儿童除智力低下外,体材均矮小,且不匀称,反应迟钝,并可伴言语、听力障碍.体材下部短于上部量.体重低于同龄人,性发育亦迟缓等.宜早诊断早治疗.
3.与各种染色体疾患相鉴别
可以检查染色体,进行核型分析,有的有特殊体征,如21三体综合症的患儿,不论任何人种,都有共同特征:双眼距宽,两眼外角上吊,内眦赘皮,耳位低,鼻梁宽低,舌体宽厚,口张半张,舌伸向口外,舌面沟纹深而多,呈所谓“阴囊”舌.手掌厚而指短粗,末指短小,常向内弯曲.
4.与儿童孤独障碍相鉴别
精神发育迟滞的儿童中合并孤独障碍(kanner),孤独症患者突出表现更严重的社交发育障碍,和大量的社会行为偏移,其要获得语言和学业技能更为困难,其预后较单纯精神发育迟滞者差.此种患儿可以训练.
5.婴儿痴呆3岁前智力各方面发育均属正常,有的孩童在某种感染大病之后,有的并无明显原因,在临床上以智力倒退为特点,最后成为痴呆,预后极差.

弱智治疗前的注意事项?
预防措施主要有以下几个方面:
(1)进行遗传代谢检查及咨询,避免近亲婚姻、发现携带者应进行遗传咨询,做到优生优育;
(2)适龄生育,要做好产前和围产期的保健工作,羊水检查,包括染色体病、神经管畸形、代谢疾病等疾病的检查,高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物等措施;科学方法接生.
(3)普及卫生教育和营养指导;
(4)做好传染病、病毒、细菌、原虫的免疫接种;
(5)预防各种感染及意外事故的发生,减少颅脑外伤及意外事故,正确治疗脑部疾病、控制癫痫发作;
(6)加强学前教育和早期训练,对学龄前儿童定期进行健康检查(体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉);禁止对小儿忽视和虐待.
(7)对高危新生儿进行随访,早期发现疾病,给予治疗,尤其应该注意,早期营养(蛋白质和铁、锌等微量元素)供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用;注意做新生儿代谢疾病(如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症)筛查;
中医治疗需要辩证论治,主要分为以下几个方面:
1.产伤等后天因素所致,如颅内瘀血等,致使道窍不通、心脑之气不接.治以活血化瘀为总则.若症状较轻则用通窍活血汤或血府逐瘀汤,症状较重则用逐瘀破结的膈下逐瘀汤.
方剂:五灵脂6g、当归10g、川芎6g、桃仁10g、丹皮10g、乌药6g、赤芍药10g、延胡索6g、甘草6g、香附6g、红花6g、枳壳6g,可加人参6g;大便干结或爱啼哭者加大黄6g;祛瘀生新,面赤舌红者,加牛膝引血下行.
2.轻症治宜补益心肾,填精养髓,补气养血,可服河车八味丸加减.
方剂:紫河车10g、熟地黄10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、麦冬10g、山药10g、五味子6g、肉桂6g、熟附片3g、鹿茸3g.或用扶元散:人参3g、白术3g、茯苓6g、茯神6g、黄芪6g、熟地黄6g、山药6g、炙甘草3g、当归3g、白芍6g、川芎3g、石菖蒲6g、生姜3g、大枣三枚.一般半年一个疗程,可重复2~3个疗程,语迟、有躁动不安者可加入菖蒲.
3.重症智力缺乏,生活不能自理,不知饥饱,不能接受教育,二便自理不好,形体不一定瘦,有的肥胖.此类患者多在婴幼儿期就能发现,此为禀赋不足,窍道不通,气血不能上承,肾不主骨生髓,脑海独枯,治宜填精养血生髓,补肾壮阳,佐以通窍活血.
方剂:可选河车八味汤.药用紫河车10g、熟地10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、山药10g、麦冬10g、五味子6g、肉桂3g、熟附片3g、鹿茸3g,半年为一疗程,可重复2~3个疗程.
4.温热病后所致如脑炎、脑膜炎等因素造成后遗症,智力受损,可根据具体证候辨证论治.
弱智西医治疗方法
治疗的关键在于早期发现、早期干预 药物治疗.其中康复治疗也是一个很重要的方面.主要包括以下几个方面:
(1)病因治疗;
(2)促进或改善脑细胞功能的治疗;
(3)对症药物治疗.对某些精神发育迟滞类型病因明确者,在特殊教育训练同时,应针对不同的病因进行治疗,以防止病情发展,有利于康复.可以选用多种氨基酸、脑复康、r氨酪酸等药物治疗.
(4)除了少数有明确病因者可早期给予药物治疗外,多数的患儿有赖于教育和训练.教育的目的是让患者学会一些谋生的技能,争取能自己养活自己;训练的目的是使患者能自己料理生活,减少在这方面对别人的依赖.目前则倾向于尽量把轻度弱智的患儿放在普通学校的环境中教育,即所谓正常教育.重度和极重度的弱智患儿,主要是生活照顾和护理的问题.大部分极重度者都在幼年夭折,所以很少见到重度及极重度mr的成年患者.

注意患儿保持充足的睡眠,避免过度劳累.合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物.

精神发育迟缓一经产生,很难治好,因此预防十分重要,预防措施包括:提高年青夫妇的健康水平,避免近亲结婚,有遗传病者避免生育,怀孕后有问题者要进行检查诊断,必要时可终止妊娠,及时发现和防治婴幼儿的疾病,特别是神经系统疾病.
学龄前期(6岁左右以前),积极预防以下病的发生:感染,颅脑外伤,因各种原因引起的脑缺氧,中毒,内分泌或代谢疾病,疫苗接种后脑炎,癫痫,婴幼儿期严重营养不良或其他疾病,因为盲,聋而影响智力发育,以及严重缺乏受教育的机会等.
(1)进行遗传代谢检查及咨询,避免近亲婚姻、发现携带者应进行遗传咨询,做到优生优育.
(2)适龄生育,要做好产前和围产期的保健工作,羊水检查,包括染色体病、神经管畸形、代谢疾病等疾病的检查,高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物等措施.科学方法接生.
(3)普及卫生教育和营养指导.
(4)做好传染病、病毒、细菌、原虫的免疫接种.
(5)预防各种感染及意外事故的发生,减少颅脑外伤及意外事故,正确治疗脑部疾病、控制癫痫发作.
(6)加强学前教育和早期训练,对学龄前儿童定期进行健康检查(体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉).禁止对小儿忽视和虐待.
(7)对高危新生儿进行随访,早期发现疾病,给予治疗,尤其应该注意,早期营养(蛋白质和铁、锌等微量元素)供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用;注意做新生儿代谢疾病(如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症)筛查.