无特发人群

无传染性

症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在.在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变.
一、强迫观念
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制.
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧.
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可.
(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实.如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查.不然则感焦虑不安.
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北.”
(五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等.
二、强迫动作:
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可.
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现.患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等.
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起.
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱.
三、强迫意向:
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼.如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧.

完成相关体格、精神及辅助检查以排除器质性疾病.

诊断
诊断强迫症并不是一件很困难的事情,精神科医生诊断强迫症的主要依据有:家属提供的患者病史(患病的时间、不好的表现等)、精神检查(通过和患者交谈得出检查结果)、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等.临床上常用的强迫量表是耶鲁布朗强迫量表,通过量表得分的多少来判断病情的严重和好转程度.
鉴别诊断
一、精神分裂症:早期可有强迫症表现,但内容逐渐变得荒谬不可理解,无焦虑,痛苦等相应的情绪反应;自知力差,不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗;随着病程发展,精神分裂症的特征性症状逐渐显露,
二、抑郁症:强迫症患者因疾病缠身,久治不愈,可产生抑郁情绪,甚至出现消极观念,但从无自杀行为,与抑郁症的对外界缺乏兴趣,思维迟钝,行为缓慢及情绪低落有别,
三、颞叶癫痫:偶可出现强迫观念和行为,呈发作性,并有其它颞叶癫痫的症状,脑电图,脑电地形图等检查可助鉴别.

虽然强迫症的病因至今未阐明,但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关,同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系.因而不论是心理治疗还是药物治疗,对缓解患者病情都起着举足轻重的作用.
1.心理治疗
强迫症作为一种心理疾病,其发生机制非常复杂,具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别.在心理治疗中,治疗师通过和患者建立良好的医患关系,倾听患者,帮助其发现并分析内心的矛盾冲突,推动患者解决问题,增加其适应环境的能力,重塑健全人格.
临床上常用的方法包括:精神动力学治疗,认知行为治疗,支持性心理治疗及森田疗法等.其中,认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法,主要包括思维阻断法及暴露反应预防.思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制,比如利用设置闹钟铃声,来阻断强迫思维,必要时配合放松训练缓解焦虑.暴露反应预防是在治疗师的指导下,鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为,比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病,在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手,因患者所担心的事情实际上并不会发生,强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退,从而达到控制强迫症状的作用.
2.药物治疗
强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关,主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱.目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药,其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能,从而达到改善强迫症状的作用.使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(sstis),包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等,及三环类抗抑郁药氯米帕明,必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪,改善失眠.对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效.同心理治疗一样,药物治疗的疗效也不是立竿见影的,一般的ssris类药物需要10~12周才能达到充分的抗强迫作用,且如果治疗有效仍需维持用药1~2年以巩固疗效.
3.物理治疗
对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激.神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择,因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应,必须严格掌握手术指征,患者应在经过三位精神科主任医师会诊后再考虑是否手术.

对症护理
1.支持性心理护理
强迫症的家属应该注意的是应采取有利于病人康复的态度如关心、体贴病人,积极引导病人就医,鼓励病人坚持治疗,对治疗要有耐心.尽量维持家庭的正常生活秩序,保持良好的家庭氛围,不要过分迁就病人的强迫行为,尽可能将病态行为控制在最小范围,但也不能不顾及病人的感受,这个程度的掌握应以病人在自我控制的状态下能够耐受,不会产生太大的焦虑情绪为宣.在病情许可的情况下,尽可能维持日常生活,如病情严重.可让病人进行体育、娱乐活动,以分散病人的注意力,当取得进步或成绩时,应及时给予鼓励和表扬,让病人体验到成功的喜悦.也让他感觉到家庭的快乐.
2.行为治疗的配合与护理
行为治疗对强迫行为的效果较好,常用的治疗方法为模拟法、自控法、意向逆转法、松弛法等,护理人员应督促病人坚持治疗和练习.
3.配合认知领悟治疗的护理
强迫症状是过去或幼年期的恐怖在成人心理上的再现,病人对其行为的幼稚和幼年儿童的行为模式不能自知.护理人员可通过解释、分析、互相讨论的方式,启发病人深人思考,使其认识到病态行为的幼稚性,领悟到成人不应再保持的幼稚的心理行为模式,症状就会逐渐消失.
4.配合森田疗法治疗的护理
强迫症患者病前性格多不健全,表现为拘谨、忧郁、节俭、过分注意细节,要求十全十美,护理人员可组织病人反复学习,细心体会森田疗法的基本概念和原理,认识并改正个性上的不足,养成顺应自然的人生态度.
5.预防意外事故发生
有些患者由于苦于强迫症状,甚至产生悲观情绪和自杀行为,护理人员应严密观察病情变化,准确记录病情变化,严格交接班,对重点病人进行重点监护,以免发生意外.
6.注意药物副反应
以氯丙米嗪为代表的5一羟色胺回吸收抑制剂,对以强迫思维为主要症状的强迫症效果较好,护理人员一定要按医嘱督促病人按时按量服药,另外,本类药物常有口干、便秘、头晕、视物模糊、体位性低血压等,剂量大时还可出现癫痫、共济失调、意识障碍以及心脏方面的副反应,护理人员应注意观察药物副反应,及时向医生报告,及时处理.
一般护理
注意个性的培养是十分必要的.不要给予过多,过于刻板的要求,对于预防强迫症的发生有很大帮助,特别是父母本人有个性不良者更应注意.
参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点.
采取顺应自然的态度.有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”,要带着“不安”去做应该做的事. 有强迫动作时,要理解这是违背自然的过度反应形式,要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样.坚持练习,必然有益.
注意心理卫生,努力学习对付各种压力的积极方法和技巧,增强自信,不回避困难,培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质,是预防的关健.

强迫症日常预防
1、强迫性格的形成并非一朝一夕,在儿童期和青少年期必须及早识别或纠治.
2、强迫症患者与其父母的家庭教养方式过分严格,刻板,及追求完美无缺的生活模式有着重大关系,我们要求孩子从小养成认真细致的生活习惯,这是正确的,但不能过分和极端.
3、日常的生活处事都应该与随和和灵活的作风相结合,基本要点是适应社会,与大多数人的心理特点一致,不可严重偏离,一旦发现强迫性格缺陷,必须赴医学神经专科门诊积极纠治.
4、此外应该明白,预防强迫性格缺陷对防治强迫症具有重要意义.
健康教育
首先,不要过分在乎自我形象,不要过于追求完美,不要老是问自己我做得好吗,这样做行不行,别人会怎么看我等问题.
其次,学会顺其自然,强迫症的另一特点是喜欢琢磨,一个芝麻大的事情往往会想出天大的事来,因此在思考问题时,要学会接纳他人,不要钻牛角尖,学会适应环境而不要刻意改变环境.
第三,学会享受过程,不过分看重结果,为所当为,做事情要抱着一种欣赏,感受,体验快乐的心情和热情重视过程,不要过分重视结果.
第四,对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识,对现实状况有正确客观的判断,丢掉精神包袱从减轻不安全感,学习合理的应激处理方法,增强自信,以减轻其不确定感,不好高骛远,不过分追求精益求精,以减轻其不完美感.
第五,家人,朋友对患者既不姑息迁就,也不桥枉过正,鼓励患者积极从事有益的文体活动,使其逐渐从强迫的境地中解脱出来.
第六,自我调节不能解决问题时,要请心理医生或精神科医生实施心理治疗,如:行为治疗,认知治疗,精神分析治疗等,系统脱敏疗法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间.