无特发人群

无传染性

起病缓慢,症状多种多样.大多数患者有器质性心脏病,部分患者发病前有龋齿、扁桃体炎、静脉插管、介入治疗或心内手术史.
1.感染症状;发热是最常见的症状.几乎所有的病例都有过不同程度的发热,热型不规则,热程较长,个别病例无发热.此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现,病情进展较慢.
2.心脏方面的症状:原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变,出现粗糙响亮、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音.原无心脏杂音者可出现音乐样杂音,约一半患儿由于心瓣膜病变、中毒性心肌炎等导致充血性心力衰竭,出现心音低钝、奔马律等.
3.栓塞症状;视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现,一般发生于病程后期,但约1/3的患者为首发症状.皮肤栓塞可见散在的小瘀点,指趾屈面可有隆起的紫红色小结节,略有触痛,此即欧氏小结;内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血,有时脾大很显著;肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部哕音;脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等.病程久者可见杵状指、趾,但无发绀.
同时具有以上三方面症状的典型患者不多,尤其2岁以下婴儿往往以全身感染症状为主,仅少数患儿有栓塞症状和(或)心脏杂音.

1.血液检查
常见的血象为进行性贫血,多为正细胞性贫血与白细胞数增多、中性粒细胞升高、血沉增快、c反应蛋白阳性.当合并免疫复合物介导的肾小球肾炎、严重心衰或缺氧造成红细胞数增多症时,血清球蛋白常增多,甚至清蛋白、球蛋白比例倒置.免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循环免疫复合物增高及类风湿因子阳性.
2.血培养
血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据,凡原因未明的发热、体温持续在1周以上,且原有心脏病者,均应积极反复多次进行血培养,以提高阳性率,若血培养阳性,尚应做药物敏感试验.
3.尿液检查
常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿.肉眼血尿提示肾梗死.红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎.
4.心电图
由于心肌可以同时存在多种病理改变,因此可能出现致命的室性心律失常.房颤提示房室瓣反流.完全房室传导阻滞、右束支阻滞、左前或左后分支阻滞均有报道,提示心肌化脓灶或炎性反应加重.
5.超声心动图
超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物,因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助,此外在治疗过程中超声心动图还可动态观察赘生物大小、形态、活动和瓣膜功能状态,了解瓣膜损害程度,对决定是否做换瓣手术具有参考价值.该检查还可发现原有的心脏病.
6.ct检查
对怀疑有颅内病变者应及时做ct,了解病变的部位范围.

鉴别诊断
1、发热性疾病,如以发热为主要表现者,需与伤寒、败血症、结核、风湿热和系统性红斑狼疮等相鉴别.
2、心力衰竭,以心力衰竭为主要表现伴有低热或无发热者,应与心脏病并发心力衰竭相鉴别.
3、风湿性心肌炎,活动性风湿性心肌炎与本病的鉴别较困难,因二者均可有发热、贫血、血沉增快以及心脏损害,但如有栓塞、脾大、血尿、杵状指及血培养阳性,特别是二维超声心动图检查发现有较大赘生物,则支持感染性心内膜炎的诊断.
4、左房黏液瘤,有时本病和左房黏液瘤不易鉴别,但感染性心内膜炎患儿赘生物出现在左心房内少见.
5、手术后心内膜炎,需与下列两种疾病相鉴别:
(1)心包切开综合征:发生于切开心包的心脏手术后数天至数周,表现为发热,胸痛,心包腔和(或)胸腔积液,白细胞增多,血沉增快,有时发生心包填塞,需行心包穿刺排出积液.本症为自限性疾病,口服阿司匹林或激素有效.
(2)术后灌注综合征:多于体外循环后3~6周发病,临床表现有发热、纳差、肝脾大、胸腔积液及不典型淋巴细胞增多等.本症因术中用血时巨细胞包涵体病毒污染所致,亦为自限性疾病.治疗方法与心包切开综合征相同.

1.抗生素的应用
抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施.选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性.
2.手术治疗
下述情况需考虑手术治疗:
(1)瓣膜穿孔、破裂、腱索离断,发生难治性急性心力衰竭.
(2)工人瓣膜置换术后感染,内科治疗不能控制.
(3)并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞.
(4)先天性心脏病发生感染性心内膜炎,经系统治疗,仍不能控制时,手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行.

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.

专业指导
1.残留严重瓣膜损伤者,需进行瓣膜修复或置换术.因此预防感染性心内膜炎发生显得极为重要.
2.有风湿性瓣膜病或先天性心脏病需注意口腔卫生,及时处理各种感染病灶,施行手术或器械检查前应给予抗生素,预防心内膜炎往往发生在术后两周左右.
有易患因素的患者在做手术或操作时予以预防感染的措施:
⑴口腔上呼吸道操作或手术者应给予针对草绿色链球菌的抗生素.
⑵泌尿生殖及消化系统手术或操作者应针对肠球菌用药.