青壮年人群

无传染性

常见症状:不典型胸痛、胸闷、心悸、心率过缓、心律失常、心率增快与体温升高不成比例
心肌炎可发生于各年龄的人群,以青壮年发病较多.对于感染性原因引起的心肌炎,常先有原发感染的表现,如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等,大多在病毒感染1~3周后出现心肌炎的症状.不论心肌炎的病因,心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关,如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥;以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等;严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现;若炎症累及心包膜及胸膜时,可出现胸闷、胸痛症状;有些患者亦可有类似心绞痛的表现.常见体征,窦性心动过速与体温不相平行,也可有窦性心动过缓及各种心律失常,心界扩大者占1/3~1/2,见于重症心肌炎,因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全,心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音,心肌损害严重或心力衰竭者,可闻舒张期奔马律,第一心音减弱,合并心包炎者可闻心包摩擦音,轻者可完全无症状,可发生猝死.

1.心电图
心电图异常的阳性率高,且为诊断的重要依据,起病后心电图由正常可突然变为异常,随感染的消退而消失,主要表现有st段下移,t波低平或倒置;少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如st段弓背向上抬高和病理性q波;各种心律失常的表现.24小时动态心电图对了解心律失常有重要帮助.
2.x线检查
由于病变范围及病变严重程度不同,放射线检查亦有较大差别,大约1/3~1/2心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有心包积液,心影呈球形或烧瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常.发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象.
3.超声心动图
可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等.
4.血液检查
白血球计数在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,c反应蛋白大多正常,心肌坏死标志物如ck、ckmb、tni等在急性期升高,慢性心肌炎多在正常范围.
5.心内膜心肌活检
可提供心肌炎的病理组织学证据,即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死.
6.有条件者可做病毒分离或抗体测定.

(一)原发性心内膜弹力纤维增生症 相似之处为心脏扩大,反复出现心力衰竭,可见心源性休克.但本病多发生在6 个月以下的小婴儿.心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏.心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主.临床表现为反复发作的左心衰竭症状,心脏肥大,心音减弱,无杂音或有轻度收缩期杂音.无病毒感染的病史或症状,无病毒性心肌炎的实验室检查改变.
(二)中毒性心肌炎 有严重感染或药物中毒史.常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病,常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复.使用吐根碱、锑剂等可引起心肌炎,随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复.
(三)风湿性心脏炎 有反复呼吸道感染史.风湿活动的症候如高热,多发性游走性大关节炎,环形红斑及皮下小结等.有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音.实验室检查可见血沉增快,c-反应蛋白阳性,粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“o”,链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据.
(四)克山病 相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭或心源性休克.但克山病有地方性,发病常在某一流行地区,有多发季节(如东北冬春季,西南夏季为多)及年龄物点(如东北青年妇女,西南2-5岁患儿).心电图上以st-t改变,右束支传导阻 滞、低电压者为多见;心律失常心律多变、快变,心率明显增快或减慢为特点.x线检查心脏扩大较显著,搏动显著减弱,控制心力衰竭后不能回缩至正常.急性期过后多数变为慢性.有时可因心脏中附壁血栓脱落而引起脑栓塞,发生抽搐或偏瘫.

应卧床休息,以减轻组织损伤,病变加速恢复.伴有心律失常,应卧床休息2-4周,然后逐渐增加活动量,严重心肌炎伴有心脏扩大者,应休息6个月至一年,直到临床症状完全消失,心脏大小恢复正常.免疫抑制剂:激素的应用尚有争论,但重症心肌炎伴有房室传导阻滞,心原性休克心功能不全者均可应用激素.常用强的松,40-60mg/日,病情好转后逐渐减量,6周一个疗程.必要时亦可用氢化考地松或地塞松,静脉给药.心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂.心律失常者同一般心律失常的治疗.

1、注意营养搭配:预防心肌炎,要注意营养搭配,纠正偏食的不良习惯,日常饮食以粗粮、新鲜蔬菜和瘦肉为主,也可适当多吃些水果.

2、注意劳逸结合:预防心肌炎,患者朋友还要注意劳逸结合,合理分配学习用脑与体育锻炼的时间比例,提倡早锻炼.

3、注意预防流感:预防心肌炎,还要注意预防感冒,特别是流感.专家表示,注射流感疫苗,获得对流感的免疫力,可以有效地防止在气候多变的春秋季节染上感冒.一般宜在初秋时节进行疫苗注射,可在12个月内有效防止患流感.