1.房室传导阻滞
(1)听诊一度房室阻滞听诊时,因pr问期延长,第一心音强度减弱.第二度i型房室阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏.第二度Ⅱ型房室阻滞亦有间歇性心搏脱漏,但第一心音强度恒定.第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化.第二心音可呈正常或反常分裂.间或听到响亮亢进的第一心音.凡遇心房与心室收缩同时发生,颈静脉出现巨大的a波(大炮波).
(2)心电图表现
1)一度房室阻滞每个心房冲动都能传导至心室,但pr间期超过0.20秒.房室传导束的任何部位发生传导缓慢,均可导致pr间期延长.如qrs波群形态与时限均正常,房室传导延缓部位几乎都在房室结,极少数在希氏束本身;qrs波群呈现束支传导阻滞图形者,传导延缓可能位于房室结和(或)希氏束一普肯耶系统.希氏束电图记录可协助确定部位.如传导延缓发生在房室结,ah间期延长;位于希氏束一普肯耶系统,hv间期延长.传导延缓亦可能同时在两处发生.偶尔房内传导延缓亦可发生pr间期延长.
2)二度房室阻滞通常将二度房室阻滞分为i型和Ⅱ型.i型又称文氏阻滞.①二度i型房室传导阻滞这是最常见的第二度房室阻滞类型.表现为:a.pr间期进行性延长、直至一个p波受阻不能下传心室.b.相邻rr间期进行性缩短,直至一个p波不能下传心室.c.包含受阻p波在内的rr间期小于正常窦性pp间期的两倍.最常见的房室传导比率为3:2和5:4.在大多数情况下,阻滞位于房室结,qrs波群正常,极少数可位于希氏束下部,qrs波群呈束支传导阻滞图形.二度i型房室阻滞很少发展为三度房室阻滞.②二度Ⅱ型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞,但pr间期恒定不变.下传搏动的pr间期大多正常.当qrs波群增宽,形态异常时,阻滞位于希氏束一普肯耶系统.若qrs波群正常,阻滞可能位于房室结内.2:1房室阻滞可能属i型或Ⅱ型房室阻滞.qrs波群正常者,可能为i型;若同时记录到3:2阻滞,第二个心动周期之:pr间期延长者,便可确诊为i型阻滞.当qrs波群呈束支传导阻滞图形,需作心电生理检查,始能确定阻滞部位.
3)三度(完全性)房室传导阻滞
此时全部心房冲动均不能传导至心室.其特征为:①心房与心室活动各自独立、互不相关;②心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动);③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方.如位于希氏束及其近邻,心室率约40~60次／分,qrs波群正常,心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端,心室率可低至40次／分以下,qrs波群增宽,心室律亦常不稳定.心电生理检查如能记录到希氏束波,有助于确定阻滞部位.如阻滞发生在房室结,心房波后无希氏束波,但每一个心室波前均有一个希氏束波.如阻滞位于希氏束远端,每一个心房波后均有希氏束波,心室波前则无希氏束波.
2.室内传导阻滞
根据qrs时限是否延长达0.12秒分为完全性和不完全性束支传导阻滞.根据阻滞部位分为左束支传导阻滞、右束支传导阻滞.束支传导阻滞可呈永久性的或间歇性的.其心电图表现:右束支传导阻滞.右束支阻滞时,激动通过左束支下传,心室激动的初始向量是正常的,qrs波群的后半部分发生变化.左前分支传导阻滞时,激动沿左后分支下传.表现为qrs波群时限延长,但既无左又无右束支传导阻滞的典型改变.
