一、西医
1、治疗
支持治疗:若有糖尿病应给予积极治疗.及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素.勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗.
1.咪唑类:咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药.多为局部应用,疗效肯定,副作用少,但复发率较高.咪唑类药物中以克霉唑、噻康唑为临床首选,因其疗效显著而副作用少.
局部用药
①克霉唑:传统使用药物.早期用法多为克霉唑栓100mg/d,阴道内塞药,7天为1个疗程.近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凯妮汀)单剂量阴道给药,疗效较前更佳,使用也较前方便,患者对药物的顺从性也好,孕妇也可使用.
②咪康唑:化学名双氯苯咪唑,商品名达克宁.目前国内广泛使用,更有咪康唑(达克宁)霜剂.孕妇孕3个月后,在医生指导下也可使用.每晚1次,一次1粒,连用3日为一疗程.
③噻康唑:商品名妥善,噻康唑阴道软膏单剂量给药,使用方便,副作用小,疗效显著.每晚睡前用所附设投药器给药1次,疗程为3、6日或14日.
④益康唑:化学名氯苯咪唑,益康唑50mg阴道栓,每天用药1次,15天为1个疗程,或150mg阴道栓,每天用药1次,3天为1个疗程.2种方法疗效相似,且复发率都较高.
⑤布康唑:2%布康唑阴道霜用药3天为1个疗程,其疗效略优于克霉唑、益康唑.
⑥其他咪唑类:芬替康唑、异康唑、硫康唑、奥昔康唑也有一定疗效,但奥昔康唑对黏膜刺激性较强,阴道烧灼感明显.
全身用药
酮康唑:商品名里素劳,为广谱抗真菌药,其特点是口服后胃肠道吸收良好.1次口服200mg后1~2h血清峰浓度达3~4mg/l,半衰期约8h.酮康唑使用方便,疗效肯定,但其副作用显著,最主要是肝脏毒性.
2.三唑类:
局部用药
特康唑:只限于局部应用治疗.
全身用药
①伊曲康唑:商品名斯皮仁诺,抗真菌谱广,口服后吸收快,半衰期长达17~24h,抗真菌疗效优于酮康唑5~100倍.伊曲康唑常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等.
②氟康唑:商品名大扶康,系抗菌谱广的药物,口服胶囊生物利用度高,大于90%.哺乳期妇女不宜服用.
3.多烯类:这是临床上较早应用,且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药.
①四烯族的制霉菌素对白假丝酵母菌的最低抑菌浓度为1.56~20g/ml,治疗假丝酵母菌阴道炎为10万u阴道栓,1~2粒/d,14天为1个疗程,疗程长、用药过频是其缺点,病人对该药的顺从性也差.
②七烯族的克念菌素,抗菌谱窄,仅针对白假丝酵母菌有较强作用.
③美帕曲星(克霉灵)(甲帕霉素十二烷基磺酸钠),局部给药或口服给药,都有肯定的疗效,口服给药的副作用是胃肠道反应明显.1次100000单位(2片),每12小时1次,连用3日为1疗程.
4.复合剂:
康妇特栓是由益康唑、莪术油、冰片组成.益康唑、莪术油对阴道加德纳菌、厌氧菌、支原体等有较强的抗菌活性,同时促进阴道正常酸性环境恢复.莪术油对葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、病毒有直接杀灭作用.每日一次,每次一枚.重症每日两次,每次一枚或遵医嘱.
氯喹那多/普罗雌烯(可宝净)片为氯喹那多200mg和普罗雌烯10mg的复合片.前者为广谱抗菌剂,对接触性感染的病原体如真菌、滴虫等有效,后者能有效修复宫颈-阴道黏膜.每日1片,连续应用18天.
5.阴道冲洗
3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1:5000龙胆紫溶液灌注阴道,每日1-2次.
用2%苏打水冲洗阴道、外阴,每日1次,10次为1疗程.一般冲洗阴道后要放入阴道纳药.
1%龙胆紫水溶液涂擦阴道及外阴,每周3~4次,连用2周.
2、预后
两次随访病原体检查均为阴性为治愈.
二、中医
中药治疗:床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治.
清热利湿,杀虫止痒.
方剂:石菖蒲10g 黄柏10g 茯苓20g 白术10g 车前子10g 鹤虱10g 苦参10g 白鲜皮20g 贯众10g.本方以川萆、石菖蒲、茯苓、车前子、黄柏清热除湿,以鹤虱、苦参、白鲜皮、贯众杀虫止痒.如果患者有脾虚症状,如饮食不香,大便不成形等,可加入山药30g,白术10g,苍术10g.
方剂:茯苓20g 猪苓10g 泽泻10g 车前子10g 茵陈10g 白鲜皮20g 鹤虱10g 蚤休30g 野菊花10g 白花蛇舌草30g.方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿,白鲜皮、鹤虱杀虫止痒,蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒.如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g,滑石20g.
局部用药
蛇床子、苦参各20g,煎汤外洗,每日2次,10天为1疗程.
木芙蓉100g,加水煎至100ml,用棉签蘸药液擦洗阴道,每日1次,7~10天为1疗程.
冰硼散加入少许甘油搅匀,清洗阴道后,用棉签将药粉涂于阴道内,早晚各1次.
黄连、青黛、牙硝各等份,共研细末,加入甘油,以棉签涂于外阴及阴道,早晚各1次.
