无特殊人群

无传染性

根据病因不同,临床表现可有不同的类型:
一、普通感冒(common cold)
俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现.成人多数为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等.起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3d后变稠.可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等.一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛.检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血.如无并发症,一般经5-7d痊愈.
二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎
根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应,临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎.
急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起.临床特征为咽部发痒和灼热感,疼痛不持久,也不突出.当有咽下疼痛时,常提示有链球菌感染.咳嗽少见.流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力.体检咽部明显充血和水肿.颌下淋巴结肿大且触痛.腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎.
急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起.临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽炎或咳嗽,体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声.
急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起.临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性,伴有发热和乏力.其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛.可闻及干性或湿性啰音.x线胸片显示血管阴影增多、增强,但无肺浸润阴影.流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作.
三、疱疹性咽峡炎
常由柯萨奇病毒a引起,表现为明显咽痛、发热,病程约一周.检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡,周围有红晕.多于夏季发作,多见儿童,偶见于成人.
四、咽结膜热
主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起.临床表现有发热,咽痛、畏光、流泪,咽及结合膜明显充血.病程4-6d,常发生于夏季,游泳中传播.儿童多见.
五、细菌性咽-扁桃体炎
多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起.起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上.检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,頜下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征.

急性上呼吸道感染的诊断:1.检查体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛等;肺部呼吸音正常;肠病毒感染者可见不同形态的皮疹.病程约3-5天,如体温持续不退或病情加重,应考虑感染可能侵袭其他部位.2.辅助检查(1)血常规:白细胞计数分类对区别病毒或细菌感染有一定意义.病毒感染白细胞计数正常或偏低,细菌感染白细胞计数大多增高.本病多为病毒感染,一般白细胞计数偏低或在正常范围.但在早期白细胞和中性粒细胞百分数较高;细菌感染时白细胞计数多增高,严重病例也可减低,但中性粒细胞百分数仍增高.(2)血生化检查:心肌酶谱增高,说明有心肌损害.(3)病原学检查:可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒分离鉴定,以判断病毒的类型,区别病毒和细菌感染.咽拭子细菌培养可判断细菌类型和进行药物敏感试验.鉴别诊断:一般无需化验检查鉴别.根据临床表现即可诊断,但需要与下列疾病鉴别.1.流行性感冒(influenza)常有明显的流行.起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻.取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,或病毒分离或血清学诊断可供鉴别.2.疱疹性咽峡炎(herpangina)大多为柯萨奇a组病毒引起.常突起高热、咽痛、拒食、流涎.检查咽充血明显,咽腭弓、腭垂、软腭等处有多个2~3mm小疱疹,周围有红晕、疱疹破溃后形成小溃疡,病程1周左右.3.咽-结合膜热(pharyngoconjunctival fever)大多数由腺病毒3、7型引起,常发生于春夏季,临床有发热(多是高热)、咽炎、单侧或双侧眼结膜明显充血三联征,严重者球结膜也明显充血,甚至出血,病程较长.可有颈部、耳后、颌下淋巴结肿大.病程1周左右.4.扁桃体咽炎(tonsillopharyngitis)病毒仍是扁桃体咽炎的主要病原,尤其是3岁以下的要幼儿.化脓性扁桃体咽炎多由a族链球菌引起.单纯根据临床症状体征,如发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等,均不足以区分病毒性或细菌性.鉴别诊断需早期进行实验室检查.5.急性传染病早期如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等早期可有上感症状,应结合流行病史,观察病情演变加以鉴别.6.传染性单核细胞增多症(infectious mono-nucleosis.im)主要病原是eb病毒,其次为巨细胞病毒.表现为发热,t38~40℃,咽痛,咽峡炎、扁桃体充血、肿大甚至有脓性渗出物,颈淋巴结肿大,肝脾大,血象中白细胞增多,淋巴占优势,异型淋巴细胞可达10%以上.7.过敏性鼻炎过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变有关,有时异常气味亦可引起发作,数分钟至1—2小时内缓解.检查:鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多.8.急性阑尾炎上感伴腹痛者应与本病鉴别.急性阑尾炎腹痛常先于发热,以右下腹为主,呈持续性,有腹肌紧张和固定压痛点,外周血白细胞及中性粒细胞增高.

诊断
根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征,结合周围血象和胸部x线检查可作出临床诊断.进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等,可确定病因诊断.
诊断依据
1.不同程度的发热.
2.咽痛不适、鼻塞、流涕、咳嗽,可伴有食欲减退、乏力、全身酸痛.
3.鼻、咽、喉明显充血、水肿.
4.排除其他急性传染病.
鉴别诊断
本病需与下列疾病鉴别;
一、过敏性鼻炎
临床上很象“伤风”,所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变有关,有时对异常气味亦可发作,经过数分钟至1-2h痊愈.检查:鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多.
二、流行性感冒
常有明显的流行.起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻.取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,或病毒分离或血清学诊断可供鉴别.
三、急性传染病前驱症状
如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状,在这些病的流行季节或流行区应密切观察,并进行必要的实验室检查,以资区别.

1.对症治疗
(1)休息 病情较重或年老体弱者应卧床休息,忌烟、多饮水,室内保持空气流通.
(2)解热镇痛 如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者,可选用解热镇痛药,如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、布洛芬等.咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片,或中药六神丸等口服.
(3)减充血剂 鼻塞,鼻黏膜充血水肿时,可使用盐酸伪麻黄碱,也可用1%麻黄碱滴鼻.
(4)抗组胺药 感冒时常有鼻黏膜敏感性增高,频繁打喷嚏、流鼻涕,可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药.
(5)镇咳剂 对于咳嗽症状较明显者,可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药.
2.病因治疗
(1)抗菌药物治疗 单纯病毒感染无需使用抗菌药物,有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时,可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类.极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物.
(2)抗病毒药物治疗 目前尚无特效抗病毒药物,而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象.因此如无发热,免疫功能正常,发病超过两天的患者一般无需应用.免疫缺陷患者可早期常规使用.广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用,可缩短病程.
3.中医中药治疗
具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用,有助于改善症状,缩短病程.小柴胡冲剂、板蓝根冲剂应用较为广泛.

日常护理
1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.

本病全年皆可发病,冬春季节多发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播,多数为散发性,但常在气候突变时流行.由于病毒的类型较多,人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故一人一年内可有多次发病.
增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法.如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴,提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力.做好防寒工作,避免发病诱因.生活有规律,避免过劳,特别是晚上工作过度.注意呼吸道病人的隔离,防止交叉感染等.