初产妇

无传染性

常见症状:乳房胀痛、畏寒、发热,局部红、肿、热、痛,触及硬块
1.淤积性乳腺炎
发生于产褥初期(常在产后1周左右).由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验,易致乳汁淤积,未按时排空所致.患者感双乳不等程度的胀痛,并有中等度体温升高(38.5℃左右).检查乳房胀满,表面微红(充血),压痛,但经吸出乳汁后症状多能消失.但如不及时处理,或乳头较小,被新生儿用力吮破,滞留乳汁可为化脓性细菌所污染.因此,须将多余乳汁排空,并注意乳头清洁.
2.化脓性乳腺炎
多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致.如前所述,产后乳汁淤积,如不及时排空,易致感染.细菌侵入乳腺管后,继续向实质部侵犯,则可形成各种类型的化脓性乳腺炎.
(1)炎症扩散至表浅淋巴管,导致丹毒样淋巴管炎.患者突发高热,往往伴有寒战,乳房触痛,局部皮肤出现红点或红线,为此型特征.
(2)炎症局限于乳晕部结缔组织,形成乳晕下脓肿.
(3)感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内,可自表面至基底,横贯乳房组织.由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿.此种脓肿可局限于单一乳腺小叶,亦可扩散至大部乳腺.
(4)感染迅速扩散,深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织,形成乳房后脓肿.
炎症或脓肿所在部位,均表现红肿及压痛.脓肿部按之有波动感,必要时可行试验穿刺,抽出脓液做细菌学检查,并做药物敏感试验,以供选择抗生素时参考.

1.乳房检查
首先应观察乳腺的发育情况,两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;乳头,乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张等.
2.血常规
白细胞总数及中性粒细胞数增加,并发脓毒血症时,白细胞总数增高,中性粒细胞常达0.8以上.
3.细菌学检查
(1)脓液涂片抽取脓液行涂片检查,一般可见革兰阳性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸杆菌,以助于确定致病菌种类.
(2)脓液培养及药敏试验指导临床选用抗生素.
(3)血液细菌培养急性乳腺炎并发脓毒败血症时,一般应隔天1次,抽血做细菌培养,直到阴性为止,抽血时间最好选择在预计发生寒战,高热前,可提高阳性率,对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者,应考虑厌氧菌感染的可能,可抽血做厌氧菌培养.
4.局部穿刺抽脓
对乳房深部脓肿,炎症明显而未见波动者,可行穿刺抽脓术,有助于确定乳房深部脓肿位置.
5.x线钼靶摄片
乳房皮肤肿胀增厚,间质阴影增生扭曲,血管阴影明显增加,应用抗生素后炎症变化明显改变.
6.b超检查
无损伤检查的首选,声像特点:①炎症肿块,边界不甚清楚,内部回声增厚增强,光点不均匀.②乳汁潴留,为无回声的小暗区.③脓肿形成,声像显示内部不均匀的液体暗区,边缘模糊,肿块局部有增厚,有时有分层现象,脓肿后方回声增强.

1、乳腺增生 乳腺小叶增生病又称囊性乳腺病,是妇女多发病之一,常见于25~40岁之间.此病的发生与内分泌功能紊乱,特别是卵巢功能失调密切有关.
2、急性乳腺癌(炎性乳腺癌) 本病是一种特殊类型的乳腺癌.多发生于年轻妇女,尤其在妊娠或哺乳时期.由于癌细胞迅速浸润整个乳房,迅速在乳房皮肤淋巴网内扩散,因而引起炎症样征象.然而炎性乳腺癌的皮肤病变范围较为广泛,往往累及整个乳腺1/3或1/2以上,尤以乳腺下半部为甚.其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色.皮肤肿胀,呈 “橘皮样”.病人的乳腺一般并无明显的疼痛和压痛,全身症状较轻,白细胞计数增加及感染中毒症状也较轻微,或完全缺如.相反,乳腺炎有时可触及不具体压痛的肿块,特别是同侧腋窝常有明显肿大转移的淋巴结.
3、晚期乳腺癌 浅表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌细胞阻塞可有皮肤水肿现象,癌组织坏死将近破溃时,其表面皮肤也常有红肿现象,有时可被误诊为低度感染的乳腺脓肿.然而晚期乳腺癌一般并不发生在哺乳期,除了皮肤红肿和皮下硬结以外,别无其他局部炎症表现,尤其无乳腺炎的全身反应.晚期乳腺癌的局部表现往往非常突出,如皮肤粘连、乳头凹陷和方向改变等,腋窝淋巴结肿大,较急性乳腺炎的腋窝淋巴结炎性肿大更为突出.行穿刺细胞学检查或切取小块组织及脓肿壁做病理活检,即可明确诊断.

1.脓肿形成之前
(1)早期仅有乳汁淤积的产妇全身症状轻,可继续哺乳,采取积极措施促使乳汁排出通畅,减轻淤积.用绷带或乳托将乳房托起,乳汁淤积期患者可继续哺乳,局部用冰敷,以减少乳汁分泌.
(2)局部治疗对乳房肿胀明显或有肿块形成者,局部热敷有利于炎症的消散,每次热敷20~30分钟,3次/天,严重者可用25%硫酸镁湿敷.
(3)抗生素使用选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素,根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴.
2.脓肿已形成
应及时切开引流,切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形,乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口,脓肿位于乳房后,应在乳房下部皮肤皱襞1~2厘米做弧形切口.

急性乳腺炎的发病原因是,乳汁不能外流,出现瘀积,使局部乳房组织活力降低,造成有利于细菌繁殖的条件.因此,从根本上说,乳汁瘀积和细菌感染是本病的两在原因,预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和细菌感染.

1、防止乳头破裂.乳头破裂既容易乳汁瘀积,又有可能因伤口而发生细菌感染.

(1)怀6个月以后,每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳头塞入小儿中,避免咬破

(2)不要让小儿养成含乳头睡眠的习惯

(3)哺乳后,用水洗净乳头,用细软的布衬在乳头衣服之间,避免擦伤.

2、积极治疗乳头破裂,防止出现并发症.

(1)轻度乳头破裂仍可哺乳,但在哺乳后局部涂敷10％复方安息香酸酊,或10％鱼肝油铋剂,下次浦乳前洗洗

(2)重度乳头破裂,哺乳时疼痛剧烈,可用乳头罩间接哺乳;或用吸奶器吸出后,用奶瓶哺食小儿

(3)对乳头上的痂皮,不要强行撕去可用植物油涂,待其变软,慢慢撕掉.

(4)猪油适量,用微火化

3、防止乳汁瘀积.

(1)产后应尽早哺乳

(2)哺乳前热敷乳房以促进乳汁通畅.如果产妇感到乳房胀痛更要及时热敷,热敷后用手按捏乳房,提拔乳头

(3)婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者,要用吸奶器吸尽乳汁

(4)注意清洗乳头,涤除乳腺管口积垢.

4、保持乳房清洁,防止细菌感染.产前清洗乳房,去除乳头部粘垢;哺乳前要清洗乳头,尤其是乳头已有破裂者;避免对乳房的挤压,穿衣服要宽松.

5、宜常作自我按摩.产妇要养成自我按摩乳房的习惯.方法:一手用热毛巾托住乳房,另一手放在乳房的上侧,以顺时针方向转向按摩.如果乳房感到胀痛,或者乳房上有肿块时,手法可以重一些.在自我按摩的同时,可稍用力挤压乳房,把乳汁从乳头挤出,反复几次后,乳腺管就通畅了.一般每天按摩1次,每次 15-20分钟.

6、少吃有刺激性的食物,如葱、姜、蒜等.中医认为,急性乳腺炎是由于内有蕴热、热毒壅结而成.因此在饮食上要少吃热性食物,以免助火生疮.

7、食物药预防.可以常吃些海带,海带有软坚散结作用,凉拌吃或炖鸡肉吃,可预防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期症状者,可用蒲公英30克,陈皮6克,水煎服,每日1剂.