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常见症状:呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、吐泡沫痰、舒张期奔马律、心力衰竭、休克、呼吸异常、心律失常、心音异常、胸痛、右心衰竭
1.病史和表现
大多数患者有心脏病病史,冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因;风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因.
2.诱发因素
常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退,急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等.
3.早期表现 
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍.
4.急性肺水肿
起病急,病情可迅速发展至危重状态.突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿罗音和哮鸣音.
5.心原性休克
(1)低血压 持续30分钟以上,收缩压降至90mmhg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmhg.
(2)组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/小时),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmhg,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷.
(3)血流动力学障碍 pcwp≥18mmhg,心脏排血指数(ci)≤36.7ml/s.m2(≤2.2 l/min.m2).
(4)代谢性酸中毒和低氧血症.

1.心电图
常可提示原发疾病.
2.x线检查
可显示肺淤血和肺水肿.
3.超声心动图
可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数(lvef).
4.动脉血气分析
监测动脉氧分压(pao2)、二氧化碳分压(paco2).
5.实验室检查
血常规和血生化检查,如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏c反应蛋白.
6.心衰标志物
诊断心衰的公认的客观指标为b型利钠肽(bnp)和n末端b型利钠肽原(nt-probnp)的浓度增高.
7.心肌坏死标志物
检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白t或i(ctnt或ctni).

西医诊断依据:       根据存在引起急性左心衰竭的病因和突然出现的呼吸困难、粉红色泡沫痰,两肺布满湿性啰音等临床表现,急性左心衰竭的诊断并不困难.但需与伴有突然出现呼吸困难的疾病相鉴别,如急性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭、气胸、支气管哮喘等;也需与其他疾病引起的肺水肿相鉴别,如中枢神经系统疾病(脑出血、脑外伤、颅内感染)、有害气体吸入、成年人呼吸窘迫综合征、高原性肺水肿等.在这些情况中,肺水肿可由多因素所致,或其原因尚不明确,但部分则与左心衰竭有关.       西医鉴别诊断:        一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上,有心脏病史及心脏增大等体征,常在夜间发作,肺部可闻干,湿罗音,对强心剂有效;而后者多见于青少年, 无心脏病史及心脏体征,常在春秋季发作,有过敏史,肺内满布哮鸣音,对麻黄素,肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效.
二、右心衰竭与心包积液,缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大,腹水,但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿,心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动,心音遥远,无杂音,有奇脉;缩窄性心包炎心界不大或稍大,无杂音,有奇脉.
三、临床上还需对左心衰竭,右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断,心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系,左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血,肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留.

西医治疗:  　 急性心力衰竭的治疗原则以增强心肌收缩力和减轻心脏负荷为主,但由于起病急骤,病情严重,短时间内可发展到不可逆状态,故必须紧急处理.
急性左心衰竭中急性肺水肿发作初期阶段,及时采用以下方法,往往可使之得到迅速控制:①取坐位,两腿下垂,以减少静脉血回流.②吗啡5—10mg皮下或肌内注射或3—5mg稀释后静脉注射.吗啡除了可减轻焦虑,使呼吸深度减小,呼吸频率减慢,换气改善外.还可扩张静脉,使血液滞留于静脉床内,减少回流量,从而降低过高的左心室充盈压.但对肺水肿晚期,昏迷、休克、严重肺脏疾病患者则忌用吗啡.对伴有支气管痉挛而不能用吗啡的病人,可用哌替啶(度冷丁).③舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇以降低心室前负荷,从而缓解肺充血.④给氧、用鼻管或面罩给氧,流量每分钟6—8l.⑤利尿剂呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)静脉注射,其作用主要是使血液重新分布,对肺部液体的转移特别有效,但有休克时忌用.
若以上治疗无效,即应采用以下措施:①强心甙,用毛花甙c或毒毛花甙静脉注射,半小时后可重复给药.如2周内用过强心甙,则宜酌情予小剂量追加.强心甙适用于急性左心室衰竭患者,而对左房室瓣狭窄病人效果不佳.急性心肌梗死最初12—24h内,由于强心甙可增加心肌耗氧量,加重心肌缺血,故也不宜使用.② 血管扩张剂,可用硝酸甘油或硝普钠或酚妥拉明(苄胺唑啉)静脉滴注,在严密观察下逐渐增加剂量.有条件时,宜作血流动力学监测.病情较轻者可给予硝酸甘油舌下含用,每半小时1次,或硝酸异山梨醇舌下含用,每3—4h1次,③去泡剂,使氧气通过20%—30%乙醇后再吸入,可使泡沫的表面张力减低而破裂,痰被液化,有利于气体进入肺泡.也可考虑用二甲基硅油消泡气雾剂吸入,其去泡作用较乙醇力强.
对极严重的肺水肿,当病人已神志不清,休克,而痰液仍无减少趋势时,可给予间歇正压辅助呼吸,或持续正压呼吸,以改善肺泡内气体交换,提高动脉血氧张力,并有利于制止液体向肺泡内渗透.这两种方法均需作气管插管或气管切开.
对药物治疗无效的病人,可考虑使用主动脉内气囊反搏.晚近对于由于严重水潴留并发的急性肺水肿,尤其是合并肾功能衰竭者,使用单纯超滤,藉跨膜压超滤出血浆水分,很有效.可采用静脉-静脉穿刺法,超滤率20—30ml/min,超滤时间1—2h,超滤总量视病情而定,常在2—4l之间.但需注意血压,以防超滤过速或过多所致的低血压.
其他辅助措施:①氨茶碱静脉缓慢注射,可增加心肌收缩力,扩张血管和支气管.②止血带轮流加压于四肢近端,但压力不能过大以防止阻碍动脉血流.③切开静脉放血300—400ml,对左房室瓣狭窄病人效果较好,有贫血及休克时不宜应用.以上两种方法使用的目的是为了减少静脉回流,后者目前很少应用,己被舌下含服硝酸甘油所取代.④纠正代谢性酸中毒.
急性左心衰竭发生心源性休克和急性右心衰竭的治疗,见“休克”和“急性肺源性心脏病”条.

为预防急性心力衰竭的发生,通常可以从下面的三个方面入手:

1、积极防治各种器质性心脏病.

2、避免各种心力衰竭的诱发因素.防治呼吸道感染、避免过劳、控制心律失常、限制钠盐、避免应用抑制心肌收缩力的药物,对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育.

3、积极防治影响心功能的合并症,如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全等.