西医治疗:
卧床休息,停止一切对胃有刺激的饮食或药物,多饮水,酌情短期禁食.
(1).解痉止痛腹痛可用解痉剂,如口服阿托品0.3~0.6mg或普鲁苯辛15mg,或肌肉注射山莨菪碱5~10mg或安腹痛一支.
(2).抗菌消炎如细菌感染,应适当选用抗生素药物如黄连素0.3g,每日三次.复方新诺明,每次1~2片,每日2次.氟派酸0.1~0.2,每日3次.若剧烈呕吐或明显失水时,给予静脉滴注葡萄糖盐水.酸中毒,适当静脉滴注5%碳酸氢钠溶液.上消化道出血时应补液,必要时输血,冰水洗胃,口服制酸剂. 中医治疗:
(1)肠胃湿热:治法:清热化湿,理气和胃.
方药:葛根芩连汤加减.葛根、黄芪、黄连、银花、茯苓、荷叶、白扁豆、生甘草、车前子.方中葛根、银花解肌清热、升清止泻;黄芪、黄连苦寒清热燥湿;茯苓、车前子增强利湿之效;扁豆、荷叶有清暑化湿之功,在夏季盛暑之时尤为有效.
加减:腹痛甚者,加白芍,木香理气缓中;呕吐甚者,可先吞服玉枢丹以辟浊止呕;夹食滞者,宜加神曲、麦芽、山楂等消食之品.
(2)寒湿阻滞:治法:疏邪化浊,散寒除湿.
方药:藿香正气散加减.藿香、大腹皮、白芒、紫苏、茯苓、清半夏、白术、陈皮、厚朴 方中霍香、紫苏、厚朴疏邪化浊;半夏,陈皮、茯苓、大腹皮降逆和胃;白芷、紫苏解表.
加减:恶寒发热者,可加荆芥、防风;头身疼痛者,加羌活、独活;如有宿滞伴腹胀者,去白术,加神曲、鸡内金消食导滞.
(3)食滞胃肠:治法:和胃降逆、消食化滞.
方药:保和丸加减.焦神曲、焦山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子.
方中神曲、山楂、莱菔子、茯苓消食和胃;陈皮、半夏理气降逆;连翘消食滞之郁热.
加减:食滞甚而化热,大便泻而不爽者,可因势利导,用积实导滞丸之类;若胃中积热呕吐者,则可加竹茹、代赭石之类.
(4)脾胃虚弱:治法:补气健脾、和胃渗湿.
方药:参苓白术散加减.人参、白术、山药、茯苓、扁豆.砂仁、薏米、炙草.
方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾;扁豆、薏米、山药淡渗利水;砂仁理气,使上下气机贯通,则吐泻自止.
加减:夹有食滞者,加用鸡内金、山楂、神曲;腹痛甚而喜温喜按者,可用干姜、白芍;久泻脱肛者,可加用补中益气丸. 中药治疗: (1)香连化滞丸:丸,每日2次.用于湿热壅滞,腹痛腹泻,或下痢赤白,里急后重.或用加味香连丸,可清热化湿,化滞止泻.寒湿阻滞型腹泻用香砂养胃丸,每次6g,每日2次.食滞胃肠者用越鞠保和丸,每次6g,每日2次.脾胃虚弱者则用香砂六君子丸,每次6g,每日2次.甘温益气,健脾养胃.
(2)猪苓10g、滑石24g、白芍12g、泽泻10g、木通3g、积壳6g、茯苓12g、黄连3g. 如果发热加葛根10g.用于湿热腹泻.
(3)保液口服液每次2支,每日2次,用于寒湿阻滞,腹痛吐泻.
(4)山楂炭10g、白芨12g、大腹皮10g、麦芽10g、连翘12g、忍冬12g、枳壳6g、茵陈12g,煎汤饮用,每日一剂,主治食滞胃肠,腹痛腹泻. 针灸治疗: 运用针灸治疗急性肠胃炎,较常用的取穴配方如下: 1组:取天枢、大肠愈、中脘、气海(均用炙法),适于脾胃受寒者. 2组:取下脘、合谷、内庭(均用泻法),适于湿热下迫者. 3组:取漩现、足三里、胃俞、大肠俞、中脘(均用泻法),适于饮食积滞者. 4组:取脾俞、胃俞、足三里、百合(均灸)、肾俞、脾俞(均用补法),适于脾肾阳虚者. 推拿按摩: (1)成人:患者先取坐位,用拇指平推下脊部二侧足太阳膀恍经循行部位,约10分钟;继之掐揉脾俞、胃俞、足三里.再使患者俯卧,用掌摩腰部和荐部二侧,均5分钟,最后掐揉命门、肾俞、大肠俞、八胶等穴.若恶心、腹胀,按摩上腹部与脐周围,并取上脘、中脘、天枢、气海作掐揉.
(2)小儿:捏脊.先以两手食指脊横压在小儿长强穴部,向上推,同时两手拇指与食指合作,将皮肤肌肉提起,交替向上推至大椎穴一次.如此推捏5~6次时,将腰椎和胸椎部肌肉用隐力提起7~8下,最后,再以两拇指从命门向肾俞左右推压. 中西医结合治疗:
急性肠炎属实邪致病,来势凶猛,发病急骤,病因常因脾伤积湿.脾主运化,喜燥恶湿.胃主受纳,喜润恶燥.脾升胃降,上下相因,燥湿相济,这样才能正常消化,一旦燥湿平衡遭到破坏,则会出现.‘湿胜则儒泄’其根本病机在于脾胃的运化失职,脾升不及,则下溜而泄.急性肠炎以实邪为主,故法邪为关键,邪去则正安.无论外感、食滞均导致湿邪内停,祛邪主要是祛除湿邪.祛湿之法不外芳香化湿、淡渗利湿、苦药燥湿、风药胜湿、辛通泄湿等,应分别根据寒、热、表、里随机选药,再加用健脾助胃等药,随证施治.急性肠炎虽然是实邪致病,但亦因人而异,须视患者男、女、老、幼体质不同,根据具体情况分别对待.有平时脾弱易泄泻或泻甚体弱伤及气阴者,尤应注意扶正,不能拘定实邪所伤,即单以法邪为法)而要发挥中医整体观念与辨证论治的特点,因症施治.其治之要在于虚者补之,寒者温之,有食积则消导,有湿热则清利,陷下必升提,滑脱需固涩,对本病常用的方法有法积消食法、导滞攻下法、清热利湿法、行气消胀法等,但体弱或泻甚者,温中健脾、涩肠止泻、养阴清热、扶阳固脱等法也常用.临床上寒热、虚实证候,往往不是单纯存在着,故治法也不能截然分开,须根据病情,因机灵变.用药应注意以下几点:①清热苦寒药,中病即止不宜久服,易伤脾胃.②淡渗利湿之剂,不可用之过量,渗利过度则津枯阴竭.③固涩之剂,不可用之过早,固涩过早,则积滞未消,余邪残留.④攻下之剂不可多用,攻伐太过则伤元气,对体弱者更应慎用.腹泻停止后,应注意保护胃气,可给予参苓白术之类健脾益气.若气阴两虚,表现口干、舌燥、少气懒言者,可用生脉散.精神疲惫,加淮山药、西洋参.
治愈标准: 1.症状体征消失. 2.因呕吐剧烈或有失水、酸中毒经对症处理后纠正.大便常规、血常规正常. 预后: 本病一般预后良好.由于沙门菌属感染的急性肠炎、胃肠道反应剧烈,肠道内的致病菌被迅速排出体外;因此,毒血症症状一般较轻,病人多于短期内自行恢复.部分病人由于机体抵抗力差,或患有一些慢性病或接受肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等治疗,致使身体抵抗力下降,则病菌可自肠壁侵入血液引起菌血症,造成较长的感染过程.对急聚暴泻者要及时补液,并注意纠正电解质及酸碱平衡,否则会有不良后果,对老人与婴幼儿尤应注意.
