无特殊人群

无传染性

表现分为少尿型和非少尿型:
高分解型arf:组织分解代谢快,血尿素氮和血肌酐分别以每日>14.3mmol/l(40mg/dl)和>170umol/l(2mg/dl)的速度递增.
1、肾前性氮质血症:少尿、血尿素氮升高
2、肾后性氮质血症: 突然无尿或间断无尿
3、肾实质性:可因受累部位不同而表现不一.
(1)rpcn具有急进性肾炎综合征.
(2)少尿型atn 典型的少尿期、多尿期和恢复期.
(3)药物引起的ain 多有用药史,少数具有过敏史.具有间质小管功能损伤的表现,如与肾功能下降不平行的贫血、低血钾、血糖正常而尿糖阳性和酸中毒.
(4)肾血管性arf 恶性高血压、一侧或双侧大血管病变.

一、血常规检查

明显贫血,为正常细胞性贫血,白细胞数正常或增高.血小板降低,细细胞沉降率加快.

二、肾功能不全的尿常规检查

随原发病不同而有圈套差异.其共同点是:

1、尿渗透压降低,多在每公斤450mosm以下,经重低,多在1.018以下,严重时固定在1.010~1.012之间,作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量,各次尿比重均超过1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008;

2、尿量减少,多在每日1000ml以下;

3、尿蛋白定量增加,晚期因肾小球绝大部分已毁坏,尿蛋白反而减少;

4、尿沉渣检查,尿沉渣中白细胞增多(急性期常满布视野,慢性期于5个/高倍视野),有时可生白细胞管型.

5、尿细菌检查:这种肾炎的检查方法比较简单,当尿中含大量细菌时,因尿沉渣涂中作革兰染色检查,90％可找到细菌.检查的结果阳性率高.

三、x线检查

进行x线检查时当患者肾炎发作反复,或者是患者的病情发展到不易控制的地步,此时应用x线进行肾炎的检查,包括腹部x片,静脉肾盂造影,排尿膀胱尿路造影.目的是排除有无结石、泌尿系统先天畸形、肾下垂、及其他病变.

1、arf是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退,血肌酐平均每日增加≥44.2umol/l.
2、进一步确定为是少尿型、非少尿型,还是高分解型.
3、注意以下两点:①应用利尿剂后可使尿钠排出增多,故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据;②有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后,均可使尿比重及尿渗透压升高,故不应作为诊断依据.
4、还应排除慢性肾衰竭. 应用b超测量肾脏大小和指甲肌酐测定有助于鉴别急慢性肾衰竭.b超肾脏不小,肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭.指甲肌酐代表了病人血清中3个月以前的血肌酐水平,因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断.
5、金标准是肾活检病理诊断 尽早施行急诊肾活检以明确诊断.

1、对肾前性氮质血症的治疗首先应寻找病因.
2、怀疑arf由肾后梗阻引起时,应在膀胱放置导尿管.膀胱残余尿容量可增加,或导出大量因梗阻而潴留的尿液.
3、肾实质性
重症急性链球菌感染后肾小球肾炎应以支持、对症为主,必要时可应用透析;肾病综合征合并arf应积极应用激素治疗肾病综合征,必要时可辅以透析疗法.
治疗的关键是停用致敏药物,必要时需用皮质激素治疗.
轻型atn的治疗以支持、对症等保守治疗为主.
恶性高血压应逐步、积极地降压.早期的肾动脉或肾静脉血栓或栓塞等肾脏大血管病可相应进行溶栓和抗凝治疗.

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳.

1.合理用药 慎用有肾毒性的药物.
2.预防发生休克,积极抢救休克.正确处理可能引起休克的各种原发病,如已发生休克并伴有功能性急性肾功能不全时,应及时采取有效的抗休克措施,迅速恢复有效循环血量.