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常见症状:高热寒战、浑身酸痛、尿频、尿急、尿痛、腰痛伴肾区叩击痛、疲乏无力、食欲减退、可有恶心呕吐
典型的急性肾盂肾炎起病急骤,临床表现为发作性的寒战,发热,腰背痛(肋脊角处有明显的叩击痛),通常还伴有腹部绞痛,恶心,呕吐,尿痛,尿频和夜尿增多,本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见,主要有下列症状.
1.一般症状
高热,寒战,体温多在38~39℃,也可高达40℃,热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型,伴头痛,全身酸痛,热退时可有大汗等.
2.泌尿系症状
患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射;体检时在上输尿管点(腹直肌外线与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾区叩痛阳性,患者常有尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状,在上行性感染时,可先于全身症状出现.
3.胃肠道症状
可有食欲不振,恶心,呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛.
4.菌血症和脓毒血症
虽然有症状的急性肾盂肾炎患者,在其疾病过程中都可并发菌血症.
5.休克和dic
6.儿童患者
儿童患者的泌尿系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥,抽搐发作,2岁以下小儿如出现发热,呕吐,非特异性的腹部不适或不好动.

1.尿常规检查
(1)肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊,可有腐败气味,极少数患者呈现肉眼血尿.
(2)镜下检查40%~60%患者有镜下血尿,多数患者红细胞2~10个/hpf(高倍视野),少数见镜下多量红细胞,常见白细胞尿(即脓尿),离心后尿沉渣镜下>5个/hpf,急性期常呈白细胞满视野,若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据,目前,国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿,以≥8个/mm3为脓尿.
(3)尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+,定量检查1.0克/24小时左右,一般不超过2.0克/24小时.
2.尿细菌定量培养
尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标,只要条件许可,均应采用中段尿做细菌定量培养.
3.尿涂片镜检细菌法
①不离心沉淀尿涂片镜检细菌法.②尿沉渣涂片镜检细菌法.
4.尿化学检查
此法简便易行,但是阳性率低,价值有限,不能代替尿细菌定量培养.
5.尿白细胞排泄率
尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法.
6.血常规检查
急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高,慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低.
7.血清学检查
较有临床意义的有下列几种方法:①免疫荧光技术检查抗体包裹细菌(acb).②鉴定尿细菌的血清型.③tatom-horsefall(t-h)蛋白及抗体测定.④尿β2微球蛋白(β2-mg)测定.
8.肾功能检查
急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍,于治疗后多可恢复,慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害:①肾浓缩功能减退,如夜尿增多,晨尿渗透浓度降低.②肾酸化功能减退如晨尿ph增高,尿hco3-增多,尿nh4减少等.③肾小球滤过功能减退,如内生肌酐清除率降低,血尿素氮,肌酐增高等.
9.x线检查
腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清,静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱,可显示尿路梗阻,肾或输尿管畸形,结石,异物,肿瘤等原发病变.
10.ct和b超检查
(1)ct检查患侧肾外形肿大,并可见楔形强化降低区,从集合系统向肾包膜放射,病灶可单发或多发.
(2)b超检查显示肾皮质髓质境界不清,并有比正常回声偏低的区域,还可确定有无梗阻,结石等.

中医诊断:       (1)膀胱湿热:
证候:由于湿热蕴结下焦,膀胱气化失司故见尿意频频、小便短数、灼热刺痛.湿热邪气侵犯于肾则见腰痛;湿热内蕴正邪相争,可见恶寒发热、口苦、呕恶,或大便秘结,舌红、苔薄黄或黄腻,脉濡数或滑数.
(2)肝郁气滞:
证候:由于情志佛郁,肝失条达,气郁化火,见面红目赤,胁痛口苦;气机郁结,膀胱气化不利,则见尿热尿急,尿频涩滞,淋沥不尽,少腹满痛,舌质红,苔黄腻,脉弦数.
(3)脾肾气虚:
证候:多见年老体弱者,证见尿频尿热,小便赤涩但不甚,或尿色混浊,腰膝酸软,神疲乏力,少腹坠胀,舌淡红、苔薄白、脉沉细.
(4)肾阴亏虚:
证候:肾阴亏虚,虚火灼络,症见头晕耳鸣,五心烦热,咽干唇燥,腰痛腰酸,尿频尿急,尿痛尿热,甚则血尿淋涩,舌红少苔,脉细数.    西医诊断依据:    急性肾盂肾炎只要根据急性尿路感染的全身症状,如发热、寒战、恶心、呕吐、头痛等;和尿路局部症状,如尿频、尿急、尿痛、膀胱区痛、腰痛、肋脊角压痛和叩痛等;再结合尿细菌检查阳性和脓尿,并不难确定.      西医鉴别诊断:      在诊断急性肾盂肾炎的过程中必须注意与以下疾病鉴别:　 1.与泌尿道结石鉴别 急性肾盂肾炎有时无明显尿路的局部症状,而其主要表现为腰痛甚至肾绞痛.此时易误诊为尿路结石.所以要详细询问病史,作尿细菌检查,腹部x线片,必要时作静脉肾盂造影,以作鉴别.　2.要与发热性疾病作鉴别 如感冒发热、疟疾、伤寒、败血症等.　3. 与腹部器官炎症作鉴别 如阑尾炎、女性附件炎等.

西医治疗:       1.休息 急性肾盂肾炎都有发热恶寒及尿路刺激症状,患者应卧床休息,待体温恢复正常,尿路刺激症状减轻.
2.饮食 要清淡易消化,给于充分的营养和热量及维生素.增加饮水量每日应在2500ml以上.多饮水保证体液平衡并排出足够的尿量,可促使细菌、毒素及炎性分泌物加速排出,并能降低肾髓质及肾乳头部的组织渗透压,不利于细菌的生存.
3.控制感染 去除和控制感染灶是防止尿路感染发生的重要因素,故应对盆腔炎、子宫颈炎、尿道旁腺炎、扁桃体炎及慢性结肠炎等应积极控制,如重症肾周围脓肿,抗菌药无效时,可考虑切除肾或做切开引流.
4.抗生素治疗 急性肾盂肾炎由于肾实质病变严重,应选用血中浓度高的抗菌药,如红霉素、卡那霉素、磺胺异唑等.若能同时使用尿中浓度高的抗菌药以保持尿中无菌,即能更好的控制肾盂肾炎的发展.氨苄青霉素在血和尿中均可达到杀菌浓度,用以控制上下尿路感染为适宜.一般用量4~6g加入液体中,静脉滴注,2周1疗程.
5.对症治疗高热、头痛、腰痛明显者,可给退热镇痛剂.膀胱刺激症状明显者,服碳酸氢钠,每次1g,日3次,可碱化尿液,以减轻膀胱刺激症状.        中医治疗:       (1)膀胱湿热: 治法:清热利湿通淋.
方药:用八正散加减.药用:瞿麦、通草、甘草梢、扁蓄、灯心草、熟大黄、滑石、车前子、石苇等;伴寒热、口苦、呕恶可合小柴胡汤和解少阳,如加柴胡、黄芩、法半夏、太子参;腑实熟大黄改生大黄,加枳实;湿热并重者可用八正散加苍术、茯苓.
(2)肝郁气滞: 治法:疏肝解郁清利湿热.
方药:用龙胆泻肝汤治之.药用:龙胆草、柴胡、泽泻、车前草、通草、生地、当归、黄芩、栀子;兼少腹胀者可加川楝子、牛膝、王不留行.
(3)脾肾气虚:
治法:健脾益肾清利.
方药:如脾气虚明显,可用补中益气汤加味,药用:生黄芪、炙甘草、太子参、知母、黄柏、当归、茯苓、陈皮、升麻、柴胡、白术、滑石(包)、通草等.如肾虚下元不固,可用程氏萆薢分清饮加味,药用:萆薢、菟丝子、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车
前子、滑石等.
(4)肾阴亏虚:
治法:宜滋肾清利.
方药:用知柏地黄汤加味.药用:知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、滑石、通草等.如血尿明显,刺涩疼痛,可加瞿麦、扁蓄、大小蓟、牛膝、王不留行等.       中药治疗:       清热解毒中草药具有抗菌作用的有穿心莲、四季青、大黄、金银花、鸭跖草、马齿苋、曲莲、夏枯草、苦参、杜仲、乌柏及桉叶等,上述中药对大肠杆菌都有抑制作用.这些中草药在尿路感染时均可选用.柴胡对大肠杆菌有抑制作用,且对尿感发热者有较好的功效.黄芩对大肠杆菌、绿脓杆菌有抑制作用.泽泻对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用.紫花地丁对大肠杆菌、绿脓杆菌均有抑制作用.      疗效判定: 　 治疗标准:急性肾盂肾炎经抗菌药治疗后, 90%可治愈.治愈标准为菌尿转阴,症状消失,并于停药后4~7天和1个月后各复查尿1次,无菌尿出现者.则认为已治愈.     预后:　急性肾盂肾炎应用抗生素治疗7~14天,热退,症状消失,很少引起死亡.通常不会发展为慢性肾盂肾炎或肾功能衰竭.较严重的急性肾盂肾炎,有的可发生急性肾乳头坏死等并发症.

预防急性肾盂肾炎的关键就是预防致病菌感染尿路,具体方法是

1.坚持每天多饮水,勤排尿,以冲洗膀胱和尿道,避免细菌在尿路繁殖,这是最简便又有效的措施.

2.注意阴部清洁,以减少尿道口的细菌群,必要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或会阴部皮肤,以减少上行性再发感染.

3.尽量避免使用尿路器械,必要时应严格无菌操作.

4.反复发作的急性肾盂肾炎,应每晚服一个剂量的抗菌药预防,可任选复方新诺明,呋喃旦啶,阿莫西林或头孢拉啶等药物中一种,如无不良反应,可用至1年以上.