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常见症状:突发性右上腹绞痛、持续性剧痛并向右肩部放射、压痛反跳痛、腹肌紧张、纳差、恶心与呕吐、黄疸、发热畏寒        (一)症状 
1.腹痛腹痛多发生于右上腹,也可发生于中上腹,程度较剧烈而持久,常有阵发性加剧,可向右肩放射.随炎症过程的进展,腹痛常局限于右肋下胆囊区.疼痛多发生于夜间,常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作.若有胆囊管梗阻,可有间断性胆绞痛发作.
2.恶心、呕吐60%~70%的患者可有反射性恶心及呕吐,甚者可吐出胆汁,并可造成脱水及电解质紊乱.
3.全身症状80%的患者可有中度发热.当发生化脓性胆囊炎时,可出现寒战、高热、烦躁、谵妄等症状.严重者可发生感染性休克.
(二)体征
患者多呈急性病容,呼吸表浅而不规则.呕吐严重者可出现失水及电解质紊乱的征象.40%~50%的病人可出现黄疸,一般为轻度黄胆,若伴有总胆管和肝胆管结石梗阻或伴发胆管炎时则黄疸明显加深.
腹部检查可见右上腹部稍膨隆,腹式呼吸受限,右肋下胆囊区有压痛、反跳痛及肌紧张,墨菲(murphy)征阳性.约1/3病人因胆囊积脓或胆囊周围脓肿可在右肋缘下触及肿大的胆囊.

1.实验室检查
(1)白细胞总数及中性粒细胞约80%患者白细胞计数增高,平均在(10~15)×109/l,其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关,若白细胞总数在20×109/l以上时,应考虑有胆囊坏死或穿孔存在.
(2)血清总胆红素临床上约10%病人有黄疸,但血清总胆红素增高者约25%,单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34µmol/l,若超过85.5µmol/l时应考虑有胆总管结石并存;当合并有急性胰腺炎时,血,尿淀粉酶含量亦增高.
(3)血清转氨酶40%左右的病人血清转氨酶不正常,但多数在400u以下,很少高达急性肝炎时所增高的水平.
2.影像学检查
(1)b型超声b超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段,其主要声像图特征为:①胆囊的长径和宽径可正常或稍大,由于张力增高常呈椭圆形;②胆囊壁增厚,轮廓模糊;有时多数呈双环状,其厚度大于3mm;③胆囊内容物透声性降低,出现雾状散在的回声光点;④胆囊下缘的增强效应减弱或消失.
(2)x线检查近20%的急性胆囊结石可以在x线平片中显影,化脓性胆囊炎或胆囊积液,也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影.
(3)ct检查b超检查有时能替代ct,但有并发症而不能确诊的病人必须行ct检查,ct可显示胆囊壁增厚超过3mm,若胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大,胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环,胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿,如胆囊壁或胆囊内显有气泡,提示“气肿性胆囊炎”,这种病人胆囊往往已坏疽,增强扫描时,炎性胆囊壁密度明显增强.

中医诊断标准:        辨证分型:
(1)气滞证:
证候:右胁腹部胀痛,或有阵发性加剧,痛引肩背,口苦,食欲不振,右上腹有轻度压痛,舌质淡红,舌苔白或微黄,脉弦细或弦紧.
证候分析:肝气郁结,失于条达,阻于胁络,故见胁腹胀痛.气属无形时聚时散,故可有阵发性加剧.胆经循行于肩上,则可见痛引肩背.肝火上炎,因此口苦.肝气横逆,侵犯脾胃,故食欲不振.脉弦为肝郁之象.
(2)血瘀证:
证候:右胁腹部时有刺痛,痛处固定不移,胁下或有积块,面色黧黑,口唇紫暗,舌暗红或有瘀斑,苔白,脉沉或涩.
证候分析:气郁日久,气滞血瘀,痹阻脉络,故胁痛如刺,痛处固定不移,瘀结停滞,积久不散,则渐成积块.面色黧黑,口唇紫暗,舌暗红或有瘀斑,苔白,脉沉或涩,均属瘀血内停之征.
(3)湿热证:
证候:右上腹持续性疼痛,伴沉重感,高热寒战,口苦咽干,口渴,恶心呕吐,或出现巩膜黄染,身黄尿黄,大便秘结,右上腹压痛.肌紧张、拒按,有时可触及肿大的胆囊,舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数.
证候分析:湿热蕴结于肝胆,肝络失和,胆不疏泄,故胁痛而口苦.湿热中阻,胃失和降,则恶心呕吐.湿热交蒸,胆液不循常道而外溢,以致目黄身黄.湿热下注膀胱则尿黄.肝火上炎,故口苦咽干、口渴.舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数,均是肝胆湿热之征.
(4)脓毒证:
证候:右胁剧痛不已,腹胀而满,拒按,寒战高热或寒热往来,身目黄染,甚者神昏谵语,四肢厥冷,舌红绛,苔黄燥,脉滑数.
证候分析:湿热蕴结于肝胆,肝胆疏泄不利,郁阻不通,故胁痛不已、胀满拒按.湿热蕴结,阻遏阳气,则可见寒战高热或寒热往来.湿热熏蒸,胆失疏泄,胆汁不循常道而外溢,故身目黄染.湿热蕴盛,酿成热毒,上扰心神,则神昏谵语;阳气被郁,不能外达,故四肢厥冷.热入心血,伤阴耗津,则舌红绛,吝黄燥,脉滑数.     西医诊断标准:急性胆囊炎诊断标准:1.突然发作右上腹持续性疼痛,阵发性加重,可向右肩背部放射,常伴恶心呕吐,可有发热、恶寒、黄疸等.常因油餐、劳累所诱发.既往有类似发作史.2.右上腹压痛,肌紧张或反跳痛,莫菲氏征阳性,有时可触及肿大之胆囊.3.超声检查可显示胆囊增大,壁厚、胆石光团及声影.4.血白细胞及中性粒细胞计数增多.     西医诊断依据:      急性胆囊炎根据其典型病史、体格检查右上腹肌紧张、压痛、murphy征阳性、体温和血白细胞计数升高、b超显示胆囊增大、胆囊壁增厚水肿、胆囊内有结石影,超声探头下murphy征阳注.核素肝胆系统扫描胆囊不显影等检查诊断多不困难.       西医鉴别诊断:       1.十二指肠溃疡穿孔
多数病人有溃疡病史,其腹痛程度较剧烈,呈连续的刀割样痛,有时可致患者于休克状态,腹壁强直显着,常呈“板样”,压痛,反跳痛明显;肠鸣音消失;腹部x线检查可发现膈下有游离气体,惟少数病例无典型溃疡病史,穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型,可造成诊断上的困难.
2.急性胰腺炎
腹痛多位于上腹正中或偏左,体征不如急性胆囊炎明显,murphy征阴性;血清淀粉酶升高幅度显着;b超显示胰腺肿大,边界不清等而无急性胆囊炎征象;ct检查对诊断急性胰腺炎较b超更为可靠,因为b超常因腹部胀气而胰腺显示不清.
3.高位急性阑尾炎
为转移性腹痛,腹壁压痛,腹肌强直均可局限于右上腹,易误诊为急性胆囊炎,但b超无急性胆囊炎征象及rovsing(罗符苯)征阳性(按左下腹可引起阑尾部位的疼痛)有助于鉴别,此外,胆囊炎的反复发作史,疼痛的特点,对鉴别诊断也有参考价值.
4.急性肠梗阻
肠梗阻的绞痛多位于下腹部,常伴有肠鸣音亢进,“金属音”或气过水声,腹痛无放射性,腹肌亦不紧张,x线检查可见腹部有液平面
5.右肾结石
发热少见,患者多伴有腰背痛,放射至会阴部,肾区有叩击痛,有肉眼血尿或显微镜下血尿,x线腹部平片可显示阳性结石,b超可见肾结石或伴肾盂扩张.
6.右侧大叶性肺炎和胸膜炎
患者也可有右上腹痛,压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混,但该病早期多有高热,咳嗽,胸痛等症状,胸部检查肺呼吸音减低,可闻及啰音或胸膜摩擦音,x线胸片有助于诊断.
7.冠状动脉病变
心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹,若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术,有时可立即导致患者死亡,因此,凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速,心律不齐或高血压者,必须作心电图检查,以资鉴别.
8.急性病毒性肝炎
急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫,发热,白细胞计数增高及黄疸,但肝炎患者常有食欲不振,疲乏无力,低热等前驱症状;体检常可发现肝区普遍触痛,白细胞一般不增加,肝功能明显异常,一般不难鉴别.

西医治疗:
1. 非手术治疗
(1)一般治疗:急性胆囊炎一旦确诊,应给予禁食、胃肠减压、输液及休息等治疗.
(2)解痉镇痛:可用硫酸阿托品0. 3~0.6mg,每日三次,或0.5~1mg/次,肌肉注射:硝酸甘油0.6mg/次,舌下含服;度冷丁50~100mg/次,肌肉注射,以解除oddi括约肌痉挛和疼痛.
(3)抗菌治疗:其目的是预防菌血症和化脓性并发症.常选用氨基苄青霉素和氨基糖甙类联合应用,或选用第二代头孢菌素,如头孢羟唑和头孢呋肟治疗.更换药时应根据血、胆汁细菌培养及药物敏感试验而定.
2.手术治疗胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗.手术指征:(1)胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者; (2)急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;(3)经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;(4)无手术禁忌证,且能耐受手术者.       中医治疗:
1.辨证分型治疗
(1)气滞证:
治法:疏肝解郁,理气止痛.
方药:柴胡疏肝散加味.方中柴胡疏肝解郁,陈皮、枳壳、川芎、香附助柴胡行气疏肝、和血止痛,使肝气条达,血脉通畅而痛止.白芍养阴柔肝,合甘草可缓急止痛.
恶心、呕吐者可加旋复花、代赭石;伴黄疸者加茵陈;合并胆石症者可加金钱草、海金砂.
(2)血瘀证:
治法:活血祛瘀,行气止痛.
方药:膈下逐瘀汤加减.方中五灵脂主入肝经血分,能通利血脉.散瘀止痛;当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀止痛;香附、元胡、乌药,枳壳疏肝行气止痛,故行气止痛作用较强;丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀;甘草调和诸药、缓急止痛.
热盛者加银花、连翘;恶心呕吐者加竹茹、黄连;湿重者加厚朴、苍术;腑实便秘者加生大黄.
(3)湿热证:
治法:疏肝利胆,清热利湿.
方药:大柴胡汤合茵陈蒿汤加减.方中柴胡疏肝利胆;茵陈善清利湿热、退黄疸;栀子、黄芩清热化湿;大黄、枳实通腑泻热;半夏辛开苦降、有助清化湿热;芍药缓急止痛.
右胁下痛剧加川楝子、元胡;右胁下触及包块、压痛拒按者加桃仁、赤芍;恶心呕吐者加竹茹、旋复花.
(4)脓毒证:
治法:清热解毒.
方药:清营汤加减.方中犀角清心、凉血、解毒,生地清营凉血;元参、麦冬养阴清热;银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒以透邪热.
湿热重者加茵陈、黄芩;腑实便秘可加大黄、枳实;神昏谵语者可服安宫牛黄丸;出现四肢厥冷、大汗淋漓者加服独参汤补气固脱以救急.
临床常见证型为上述四种,但又可相互交织、互相演变.治疗上应注重清、利、疏、通,因湿热不清,邪毒不除,不利胆疏肝则湿热难消,不通腑泻下邪毒从何而去.对胆绞痛剧烈者,通腑泻下为其首要,泻而痛减.体质佳者可重用大黄.在此基础上融汇变通,随证施治,乃可取得良效.且清利湿热宜早宜尽,若清利不及时彻底,恐湿热壅盛,酿成脓毒证的危候.
2.验方治疗
(1)泥鳅散:取泥鳅若干条,烘干研粉,每服9g,每日三次,饭后服.
(2)蒲公英汤鲜蒲公英60~90g,水煎服,每日一次.       中药治疗:       (1)消炎利胆片:疏肝利胆,消炎止痛,6片/次,每日三次.用于急性胆囊炎、胆道炎.
(2)胆石通胶囊:利胆消炎,清热排石.4~6粒/次,每日三次.用于胆囊炎及伴有胆石者.
(3)舒肝止痛丸:疏肝理气止痛.每次1丸,每日三次.用于气滞型胁痛.
(4)茵栀黄注射液:疏肝利胆,清热利湿.10~20ml入500ml液中,静脉点滴,每日一次.用于湿热性黄疸.       针灸治疗:      1．针灸气滞型取期门、内关、太冲、阳陵泉,平补平泻;血瘀证选大包、支沟、大冲、膈俞、三阴交,用泻法;湿热证取期门、日月、支沟、阳陵泉、阴陵泉,针刺泻法.      2．耳针取肝、胆、大肠、三焦、交感等穴埋线或压籽.      3．灸法患者侧卧,点燃艾条后距神阙穴1~2寸,不断旋转.      4．穴位注射取双侧胆囊穴,用注射器抽取维生素k3 8ml,垂直刺入皮肤3~4cm,得气后注入药液,每穴4ml.     中西医结合治疗:     急性胆囊炎的中医分型与病理变化之间有一定的关系.气滞型和血瘀型大致相当于发病早期的非细菌感染阶段,主要是胆囊出口梗阻、胆盐刺激引起的化学性炎症, 治以中药疏肝利胆、行气活血为主,辅以抗生素预防感染;但由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低,发病一周后约50％以上的病人可继发细菌感染,临床表现为湿热型,此时治疗即应积极抗感染,配合中药清利湿热;许多利胆中药具有促进胆汁分泌、松弛oddi括约肌,如大黄不但利胆力强,且抗菌谱广,被推荐为胆囊炎的首选药物.当发生化脓性胆囊炎时,可出现寒战、高热及烦躁、谵妄等症状,相当于中医脓毒证,治疗应以西医为主,积极抗感染、抗休克及手术治疗.

预防急性胆囊炎要做到以下几项:

1、注意饮食,食物以清淡为宜,少食油腻和炸,烤食物.

2、保持大便畅通.

3、要改变静坐生活方式,多走动,多运动.

4、要养性,长期家庭不睦,心情不畅的人可引发或加重此病,要做到心胸宽阔,心情舒畅.