无特发人群

无传染性

急性荨麻疹,常是急性发作,全身有瘙痒,抓之有大小不一的风团发生.风团可相互融合成大片皮损,或成地图样损害.急性病人往往呈红色浮肿片块,有的急性皮损上可有水疱、大疱,称大疱性荨麻疹.有的中央可有紫斑发生,称紫斑性荨麻疹.粘膜也可受累,口唇肿胀,或咽峡部肿胀而造成喉头水肿,致使呼吸困难,甚至窒息.皮损往往在数小时内消退,但此起彼伏,不断发生新的损害,严重的大片出血性皮损也可在数天内消退.
全身可有发热,一般在39℃以内,如在39℃以上,就应注意病人有无急性化脓性感染,或败血症.呼吸症状可有哮喘与呼吸困难.肠道可有腹痛或胃脘胀痛.有的还可有腹泻.严重全身性风团病人还可有血压下降、头晕、胸闷等症状,极少数还可发生休克反应.应及时给予治疗.大多数病人仅有风团瘙痒症状,而无其他症状.病程一般在1~2周内自然痊愈.

1.皮肤划痕症:可呈阳性.
2.血常规检查:有嗜酸性粒细胞增高,若有严重金黄色葡萄球菌感染时,白细胞总数增高或细胞计数正常而中性粒细胞百分比增多,或同时有中性颗粒.

诊断
荨麻疹根据皮损为风团,骤然发生,迅速消退,消退后不留痕迹等特征,再根据各型的特点,不难诊断,寻找病因比较困难,必须详细询问病史,作认真细致的体格检查,全面综合分析病情,并结合各型特点努力寻找发病有关因素,甚为重要.
血管性水肿根据突然发生大片暂时性无凹陷性肿胀,在数小时至2~3天内消退,常累及眼睑,唇,舌,外生殖器,手,足等部位,本病诊断不难.
遗传性血管性水肿的诊断则可根据病史,阳性家族遗传史和血清学检查等,当有以下临床表现应当怀疑有否本病的可能:
1、反复发作的局限性水肿.
2、有自限性,一般1~3天可自行缓解消退.
3、反复发作的喉水肿或不明原因的腹痛.
4、伴有情绪,月经,尤其是外伤等诱因.
5、不痒且不伴发荨麻疹.
6、用抗组胺剂和肾上腺皮质激素治疗效果不佳.
7、有阳性家族史,家族中有近半数成员发病.
8、血清脂酶抑制蛋白c4和c3值降低.
鉴别诊断
荨麻疹需和丘疹性荨麻疹及多形红斑相鉴别,伴有腹痛腹泻者,应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别,伴有高热和中毒症状者,应考虑为严重感染的症状之一,血管性水肿须与实质性水肿如丹毒,蜂窝织炎及眼睑部接触性皮炎,成人硬肿病,面肿型皮肤恶性网状细胞增生症等鉴别,获得性血管性水肿和遗传性血管性水肿可根据以上所述几点鉴别.
一、与婴儿湿疹鉴别
婴儿湿疹是指发生于婴儿期的具有湿疹特点皮肤损害,婴儿湿疹可包括婴儿异位性皮炎,但异位性皮炎不能等同或取代婴儿湿疹,婴儿湿疹包括婴儿接触性皮炎;脂溢性和擦烂性婴儿湿疹;婴儿异位性皮炎.
二、与血管性水肿鉴别
血管性水肿为慢性,复发性,真皮深层及皮下组织的大片局部性水肿,病因及发病机制与荨麻疹相同,只是血浆是从真皮深部或皮下组织的小血管内皮细胞间隙中渗出而进入到周围疏松组织内而引起.
三、与胃肠炎及某些急腹症鉴别
荨麻疹样血管炎风团持续时间长达24~72小时,伴有发热,关节痛,血沉增快,低补体血症,病理检查为破碎性血管炎改变,伴有呕吐,腹泻,腹痛等症状时应与胃肠炎及某些急腹症鉴别.

急性荨麻疹西医治疗
1、找出病因,查验过敏原,以消除病因为主,有感染时常须应用抗生素,停用可疑致敏药物及食物.
2、抗组胺药是治疗各种荨麻疹的主要药物,可以控制大多数病人症状.一代抗组胺药如苯海拉明、马来酸氯苯那敏等有镇静作用,且易通过血脑屏障,易产生困倦、抗胆碱能副作用,高空作业的工人、驾驶员,青光眼、前列腺增生的患者要慎用.二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等不易透过血脑屏障,耐受性好.维生素c、钙剂也可用于急性荨麻疹.
对于严重的急性荨麻疹及喉头水肿,多使用糖皮质激素,荨麻疹并发过敏性休克更需应用.
急性荨麻疹中医治疗
血热症
【症状】皮疹红色,遇热则加剧,得冷则减轻,多夏季发病,苔薄黄,脉浮数.
【治法】疏风解表,清热止痒
【方药】荆芥穗、防风、僵蚕、金银花、牛蒡子、丹皮、紫背浮萍、干生地、薄荷、黄苓、蝉衣、生甘草.
【用法】水煎时间不宜过长,每日一剂,分两次凉服.忌辛辣、发物.
气虚血热
【症状】皮肤瘙痒起疹,时隐时发,小如麻点,大如豆粒,为扁平硬节,高出皮肤,一旦搔破,则连结成片,舌暗苔白,脉弦.
【治法】益气滋阴,祛风泻火
【方药】生黄芪、当归、生地、炒枳壳、白藓皮、地肤子、防风、连翘、桑叶、炒白芍、牛蒡子、玉竹、荆芥.
【用法】水煎,分三次温服,以五剂为一个疗程.初愈后复发,可照原方再服,忌辛辣刺激之品.
湿困脾土
【症状】发疹时四肢不温,脘闷纳呆,神倦身困重,口腻,腹胀便溏泄,舌淡苔白腻,脉沉滑.
【治法】健脾除湿,疏风和血
【方药】多皮饮地骨皮、五加皮、桑白皮、干姜皮、大腹皮、白藓皮、粉丹皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、川槿皮.
【用法】水煎,一日两服,忌辛辣油腻腥滋腻之品.

专业护理
1、荨麻疹表现为过敏体质对许多刺激在皮肤上表现的一种血管神经反应,大小不一,并伴有搔痒或烧灼感.有的患者还伴有发热、恶心呕吐以及腹痛等全身症状.分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹.急性荨麻疹发病急,发作突然,皮疹数量较多,面积较广泛,风团常为大片状,病程不超过6周,易反复发作,合并血管性水肿的相对较多,严重时可伴有全身症状,如头痛、发热、全身无力等;伴有消化道黏膜病变时,可致腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐;伴有呼吸道黏膜病变时,可致胸闷、呼吸困难.所以急性荨麻疹患儿在及时对症治疗的同时,临床护理非常重要.
2、一般护理入院后,应仔细观察患儿的体温、脉搏、呼吸、心率和血压的变化.对呼吸急促患儿应10 min观察1次呼吸的变化,同时观察有无喉头水肿,如有应及时处理;对心率增快的患儿,同样10 min观察1次心率的变化,必要时做心电图检查;在输液过程中,一定控制好输液速度,由于红霉素易引起消化道症状,滴速一般控制在20滴/min最佳.
3、急性荨麻疹可致喉头水肿,有消化道症状的可致恶心、呕吐,而用红霉素治疗过程中也易出现上述消化道症状,故体位护理非常重要,一般取右侧卧位,也可取平卧位,头偏向右侧,这样可防止呕吐物阻塞气道,如有痰或呕吐物在口腔咽喉内,应及时用吸引器吸出,以保持呼吸道通畅.
日常护理
1、保持生活规律,加强体育锻炼,增强体质,适应寒热变化.
2、避免强烈抓搔患部,不用热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物.
3、积极寻找和去除病因,治疗慢性病灶.

1、患者平时要注意观察过敏原,如发现自己对某种食物或药物过敏时,应立即停用;对可疑致敏原应尽量避免接触.
2、剪短指甲,勿用力搔抓,否则可引起皮损显著增多,瘙痒剧烈.
3、保持大便通畅,便秘者可服果导片2片,每日2-3次安番泻叶适量开水冲饮.
4、室内应保持清洁、干燥,禁放花卉,也不应该喷洒来苏,敌敌畏等化学物品,以免致敏.
5、司机、高空作业者在工作期间禁用扑尔敏、苯海拉明、安太乐等抗过敏药物,以免因头晕、嗜睡等症状导致事故发生.