生育年龄的妇女

无传染性

常见症状:发热、腹痛、腹胀、便秘       1.发热 发病时即出现高热,39~40℃,可能有恶寒或寒战,随之体温呈不规则的弛张热.如炎性病灶由于黏连而被隔离,体温就可很快下降;如高热一度下降之后又复上升,提示炎症又蔓延扩展或产生化脓性病灶.脉率加速与体温呈正比,如两者不成比例可能炎症广泛播散.
2.腹痛 一开始即局限于下腹痛,多为双侧性,少有呕吐.与阑尾炎转移性疼痛不同.此外大便时腹痛加重,有时并有尿痛,常有便秘、腹胀.大便带黏液,是结肠壁受炎性刺激的结果.
3.一般情况 急性病容,颜面潮红,一般状况尚好.脉搏不超过100次/min,如病程迁延,有化脓病灶后一般状况变差,虚弱乏力,脉搏>100次/min,出汗,面色发黄.
4.体征 下腹部压痛显著,以腹股沟韧带中点上方1.5~2cm处最为明显.严重者拒按,腹肌强直,反跳痛明显.妇科检查阴道有脓性分泌物,宫颈有不同程度红肿.双合诊宫颈举痛较剧,因腹肌紧张,盆腔情况难以查清.一般情况下子宫较固定,有剧烈触痛,两侧附件区触痛显著,不易摸清附件肿块.
结合病史、临床表现、局部体征及实验室检查,对病程较晚病例不难诊断.重要的是早期给予明确诊断.有人调查于症状出现2天之内即获得治疗者,日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅;如在第7天或更后日子才开始治疗者,仅有70%的输卵管通畅.但早期病例的症状体征缺乏特异性,轻症常被误诊.jacobson(1980)根据急性下腹痛伴以下2~3个症状或体征:白带异常、发热、恶心、月经异常、泌尿系及直肠症状,附件压痛、触及肿块,血沉>15mm/h等,临床诊断为急性盆腔炎 814例,均作腹腔镜检查,符合诊断者仅512例(65%);而盆腔无明显病变者达184例(23%);误诊病例98例(12%).另外还有假阴性,即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有15%.输卵管炎在腹腔镜直视下诊断最为确切,但该方法为创伤性检查,尚不能在临床普遍开展.
鉴于上述原因,需要制定临床诊断盆腔炎的严格标准以减少误诊及漏诊.
1.hager(1983)的诊断标准
(1)必须具备下列3条:
①下腹痛史及下腹压痛(可有或无反跳痛).
②宫颈举痛或子宫触痛.
③附件区有压痛.
(2)以上3条偏重主观感觉,故必须再具备下面6条中任何一条:
①体温>38℃.
②白细胞总数>10.5×109/l.
③血沉≥15mim/h.
④盆腔检查或b超扫描有炎性肿物.
⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质(白细胞).
⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革兰双球菌.
2.kahn(1991)提出新的诊断方案 鉴于腹部压痛为非特异性,且常常缺乏压痛,而提出新的诊断方案.
(1)必备条件有二:
①宫颈举痛或摇摆痛.
②附件区触痛.
(2)并具备下列9条次要条件中任何一条:
①阴道排液异常.
②c-反应蛋白浓度增高.
③血沉增快.
④子宫内膜活检有炎症改变.
⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌.
⑥衣原体检测阳性.
⑦体温升高.
⑧触及附件肿块.
⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据.

1.实验室检查
(1)白细胞总数升高,可达(20~25)×109/l,中性粒细胞百分比升高,可达0.8~0.85(80%~85%),核左移.
(2)红细胞沉降率测定(血沉),血沉测定是一非特异性反应,急性盆腔炎血沉加快常＞30~40mm/h.
2.后穹隆穿刺
(1)常规检查如炎性病变尚处于局限阶段,常可抽得稀薄的浆液性穿刺液,作白细胞计数及涂片,直接作gram染色,检查中性白细胞数及鉴别细菌类型,除有助于诊断外,还可作为选择抗生素的依据.
(2)细菌培养穿刺液作需氧及厌氧细菌培养.
(3)淀粉酶测定抽吸子宫直肠窝渗液作同种淀粉酶(输卵管黏膜产生的淀粉酶)测定,同时抽血测定血中酶值.当输卵管黏膜有炎症浸润时,此酶含量明显降低(正常值300u/l).降低程度与炎症严重度成正比,而患者血清中浓度仍可维持在140u/l,两者比值如＜1.5,则可诊断为急性输卵管炎,如同时检测抽出液的白细胞数增高则诊断急性输卵管炎更为可靠.
3.其他辅助检查
(1)b超及ct检查对严重腹肌紧张,拒按而盆腔检查不满意者,可通过b超或ct进行辅助诊断,附件炎性包块的b超回声性质可概括为3种类型:①实质型可在子宫旁有不均质的实性肿块,肿块边界不清.②囊肿型肿块有积脓时,则呈现轮廓不规则的非均质囊性肿块.③半囊半实型在急性或亚急性感染早期对诊断帮助不大,可用彩色多普勒超声检查,显示血管丰富,呈网状或团块状.
(2)腹腔镜检查可通过电视腹腔镜明确诊断,并可了解急性盆腔炎的病变程度、范围.

急性附件炎的临床表现有时易与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢子宫内膜异位囊肿相混淆,诊断时应注意鉴别.
1.急性阑尾炎 右侧急性附件炎易与急性阑尾炎混淆.病史中有轻微脐周疼痛伴有胃肠道症状如恶心、呕吐或腹泻,疼痛逐渐加重,转移到右下腹,呈持续性,体温可升高.检查时有腹肌紧张、麦氏点固定压痛、反跳痛.右侧急性附件炎压痛常在麦氏点以下,妇科检查宫颈举痛或触痛,对侧附件也常有触痛.
2.异位妊娠 异位妊娠有停经史、阴道流血和内出血体征如面色苍白、脉搏加快、血压下降或休克.检查时有腹肌紧张、压痛且反跳痛非常剧烈,尿人绒毛膜促性腺激素(hcg)常呈阳性,后穹隆穿刺为不凝固血.
3.卵巢囊肿蒂扭转 发生蒂扭转的卵巢囊肿中,最常见的是卵巢畸胎瘤.可有下腹包块史,突然发生下腹剧烈疼痛,常伴恶心、呕吐、发热甚至休克.卵巢囊肿蒂扭转后发生感染时,需与输卵管卵巢脓肿进行鉴别.检查时有腹肌紧张、压痛及反跳痛,妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的囊肿.b超检查可辅助诊断.
4.卵巢子宫内膜异位囊肿 有痛经、不孕、性交疼痛的病史.腹痛多发生在月经期,一般不伴发热.妇科检查可扪及子宫后位、固定,子宫后壁有触痛结节,宫骶韧带增厚,有痛性结节,附件区可扪及肿块,有轻压痛.可进行b超检查,腹腔镜检查则可明确诊断.

宣传生殖健康及预防生殖道感染的重要性.必须保持外阴清洁.宣传月经期性交、人工流产的危害性.及时治疗阴道炎、细菌性阴道病及宫颈炎等下生殖道感染性疾病.
医务人员进行妇科手术必须严格执行无菌操作常规.
围手术期预防性应用抗生素
围手术期抗生素预防用药的原则
有明显的术后感染的危险性如机体存在贫血慢性疾病、肿瘤及分娩过程中的胎膜早破、产程延长、多次阴道检查或肛查等易感因素.
手术中很可能污染细菌,如阴道式及腹式子宫全切除术盆腔脓肿手术治疗妇科肿瘤根治手术及选择性终止妊娠等.
抗生素预防性治疗必须选择针对阴道菌群的广谱抗生素.
当手术中有可能污染细菌时,在组织中已存在足够浓度的抗生素在手术前1h及术后3h内给药,杀灭细菌的效果最为理想因此抗生素预防性给药的疗程尽可能缩短.
抗生素预防性给药方案不能作为手术后感染的治疗措施.
给药方法
用药时间是预防感染成功的关键.许多前瞻性研究提示,预防性抗生素的用药疗程≤24h的效果好于长疗程.
手术前给药:目前都主张在术前30~60min或麻醉开始时单剂单次给药.如手术时间长,术中出血量大所用药物的半衰期短,则宜在术中再给药1次.例如头孢曲松1g溶于生理盐水或5%葡萄糖液50ml于30min滴完.
手术后给药:术后3~6h按上述剂量再给药1次.需要时可在术后24h内再追加1次.
尽管预防性抗生素用药对预防手术后感染有很多优点,但仍须强调手术操作要细致轻柔、很好止血、避免损伤组织、残留的结扎断端不应过长和放置适当的引流管.

预防急性附件炎,生活中应注意以下方面:
1、女性在过性生活时,应注意自己及性伙伴的个人卫生.行房事前,需清洗男女双方的外生殖器,防止病菌的顺利入侵.女性当阴道有出血症状时,应自我克制禁止性生活.
2、女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染.
3、广大妇女应注意自身的营养保健,加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质,增加抵抗力、免疫力,减少患病的机会.
4、需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术,及其他官腔术时,应进行严格消毒,避免经手术将病菌带入阴道及子宫,人为造成感染.
5、患有急性输卵管病症的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液体因体位变化而流动.进食高营养、易消化,富含维生素的食品.