急性风湿热的临床表现多数急性风湿热患者在发病前1~5周有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染的病史,主要临床表现为:发热、关节炎、心脏炎、皮下小结、环形红斑及舞蹈病等.1.发热大部分患者有不规则的轻度或中度发热,但亦可呈弛张热或持续性低热,脉率增快,大量山汗,往往与体温不成比例.2.关节炎典型表现为游走性多关节炎,常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节;局部呈红肿热痛等炎症表现,但不化脓;部分患者几个关节同时发病,手、足小关节或脊柱关节等也可累及,通常在链球菌感染后一个月内发病,链球菌抗体滴度常可升高.急性炎症消退后,关节功能也完全恢复,不遗留关节强直和畸形,但常反复发作.典型者近年少见.关节炎症与心脏的病变无明显联系.3.心脏炎为临床上最重要的表现,儿童患者中有65%~80%有心脏病变.(1)心肌炎:急性风湿性心肌炎的最早表现是二尖瓣和主动脉瓣的杂音,可单独或同时出现.由瓣膜返流造成,二尖瓣最多.病变轻微的局限性心肌炎可无明显的临床症状,弥漫性心肌炎可出现心包炎和充血性心力衰竭的临床症状,如心前区不适、心悸、呼吸困难和水肿等.查体可见心动过速、心尖搏动弥散、心音减弱、奔马律等,心电图可见有心律失常,包括各种早搏、房室传导阻滞、st-t改变、t波异常等.大多数风湿性心肌炎无明显症状,而以后期的瓣膜病变为首发心脏表现.(2)心内膜炎:在病理上极为常见,常累及左心房、左心室的内膜和瓣膜,二尖瓣最常受累.主动脉瓣次之,三尖瓣和肺动脉瓣很少累及.心内膜炎的症状出现时间较心肌炎晚.(3)心包炎:出现于风湿热活动期,与心肌炎同时存在,是严重心脏炎的表现之一,临床表现为心前区疼痛,可闻及心包摩擦音,持续数天至3周,继以心包积液,液量一般不多.x线检查可见心影增大,心电图娃示胸前各导联st段抬高,超声心动图显示心包内有液性暗区.临床上不遗留明显病症,极少发展为缩窄性心包炎.4.急性风湿热的皮肤表现(1)渗出型急性风湿热:可为荨麻疹、斑丘疹、多型红斑、结节性红斑及环形红斑,以环形红斑较多见,且有诊断意义.多见于四肢内侧和躯干,为淡红色环状红晕,初出现时较小,以后迅速向周围扩大,边缘轻度隆起,环内皮肤颜色正常,有时融合成花环状.红斑时隐时现,压之褪色,历时可达数月之久.(2)增殖型急性风湿热:可触及皮下小结,结节如豌豆大小,数目不等,较硬,常位于肘、膝、腕、踝、指趾关节伸侧,与皮肤无粘连,数个以上,聚集成群,对称性分布,2~4周自然消失,亦可持续数月或隐而复现.皮下小结多伴有严重的心脏炎,是风湿活动的表现之一.5.舞蹈症多见于儿童,系风湿活动侵犯中枢神经系统包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状体的表现.6.急性风湿热的其他表现风湿热偶可累及其他部位,造成如风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎等.
