中老年男性尤其是50岁以上的男性

常见症状:性欲减退、心理性功能障碍、心理性功能障碍
1.性欲障碍
包括性厌恶、性欲低下、性欲亢进.
2.阴茎勃起功能障碍
是指阴茎持续不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活.
3.性交障碍
性交障碍的临床表现为性交昏厥、性交失语、性交癔病、性交猝死、性交恐惧症等.
4.射精障碍
包括不射精、延迟射精、逆行射精、射精无力、早泄和痛性射精等.其中,不射精症是指阴茎能正常勃起和性交,但是不能射出精液,或是在其他情况下可射出精液,而在阴道内不射精.逆行射精是阴茎能勃起和进行性交活动,并随着性高潮而射精,但精液未能射出尿道口外而逆行经膀胱颈反流入膀胱.
5.性唤起障碍
指持续性或反复发生不能获得和维持足够的性兴奋,表现为主观性兴奋、性器官及身体其他部位性反应的缺失.包括阴道的润滑、阴蒂及阴唇的感觉及阴道平滑肌舒张等作用的减退.
6.性高潮障碍
指经充分的性刺激和性唤起后,仍然发生持续性或反复的达到性高潮困难、延迟或缺如.
7.性交疼痛障碍
包括性交痛(反复或持续性性交时阴道疼痛)、阴道痉挛(反复或持续性阴道外1/3平滑肌不自主痉挛性收缩,干扰阴茎的插入)、非接触式性交痛(由非直接性交活动引发的反复发作或持续性生殖器疼痛).    体征:     一、性生理功能障碍通常即称性功能障碍.较为常见,这种障碍多数由心理社会因素引起.常见有以下几种形式:
(1)性欲缺乏:可能由于双方关系不良引起.如从未与对方有过好感,那就不是医疗问题.如果一方有兴趣而对方无兴趣,这可能是因为对方疲劳或其他原因引起,也可能是对对方的“挑逗活动(foreplay)”不足引起.女方对性交的恐惧也可以抑制性欲.
(2)性器官反应缺乏:这在男方主要是阴茎勃起障碍或阳萎,在女方则表现为阴道滑润性液体分泌缺乏或不足.如果只是与妻子性交时出现阳萎,则主要是由于焦虑引起.如果阳萎不是“选择性”,的,则应检查是否因其他疾病(包括精神疾病)或使用药物、乙醇引起.女方缺乏阴道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起.
(3)快感缺乏:这较多见于女性.如果能适当延长性交动作或延迟射精就可使男女双方都同时获得快感.男方在阴茎插入阴道前即己射精,称为早泄(prematureejaculation).这也影响快感,这种情况可在头几次性交时或经长期间断后恢复性交时出现,不需处理.阴茎插入阴道后需维持多长的时间射精才不算早泄,这并没有一定的标准.西方了度提倡用“挤压法”来治疗早泄,目前认为用在将要射精时暂停动作或拔出阴茎,稍停之后重新开始(称为“开始—停止法”)的方法更好.当然,在进行这种治疗时男女双方的相互了解、相互配合是非常重要的,而且是获得成功的前提.
(4)性交疼痛(dvspareunia):主要见于女方,可以由于性交时阴道分泌不足或局部炎症或男方动作粗暴等原因引起,一次这种疼痛的经验可以使以后的性交时因为害怕而产生阴道痉挛(viginismus),从而出现疼痛.加强相互关心、改进性交技巧、治疗局部疾病常可使疼痛减轻或好转.
二、性心理障碍
人的性活动,从生物学的角度来说,是以指向异性,发生性器官接触,达到生产下一代为目的的,这是与其他动物共同之点.但是,作为高等动物的人,不知从什么时候起,生育已不是每次性生活的目的了,而指向异性、进行性交仍是绝大多数人的性活动过程.凡是不符合这一过程而又没有性器官解剖生理缺陷的就被称为性心理障碍,过去也称为性欲倒错(sexualperversion).较常见或较常提到的性心理障碍表现有以下几种:
(1)同性恋:前已提及,绝大多数人的性爱都是指向异性、排斥同性的(可以称为异性恋),如果相反,则称为同性恋.同性恋者并不都完全排斥异性.一对同性恋者常有一人较主动,一人较被动,被动者的排斥异性的倾向较小,因此有些最后可以脱离同性恋而与异性结婚,造成主动者的“失恋”.完全的、终身的同性恋者较少;爱好同性但因受社会传统的约束而与异性结婚者,或以异性恋为主,对某些同性也有性爱的爱好者较多.同性恋者男女均有,在西方报道较多,在我国报道不多.同性恋一般被认为是违反生物学规律的不正常现象,而且被作为精神医学的一个课题.但目前美国精神医学会已在精神疾病分类中取消同性恋这个项目,只保留主动要求治疗的同性恋者(称为ego-dystonic homosexuality),但在最近的(1987,1994)分类中,连这一保留名称也取消了,<国际疾病分类>第10版中也取消了这一名称.近年来,因为发现艾滋病与同性恋关系密切,因此同性恋者有所减少.
同性恋因为原因不明,所以目前无特效的处理方法.
(2)异装癖:是指具有异性恋的成年男性反覆穿着女性服装以获得性兴奋者.不包括不引起性兴奋的、因为特殊需要或是社会流行的穿着方式.异装癖实际上应称为异性服装癖,但一般不包括女性穿男性服装者.
(3)露阴癖:一般都是男性,突然在陌生女性面前露出自己的生殖器,引起对方的注意后立即逃逸,此时即可获得性兴奋,并不要求有进一步的性行为.
(4)恋物癖:一般都是男性,所恋之物主要是与女性身体密切接触的东西(如内衣、内裤)或女性头发等,获得这些东西时即可产生性兴奋,因此千方百计去收集,甚至偷抢这些东西.
(5)施虐僻和受虐僻:即反覆的以虐待异性或受到异性虐待作为获得性的满足的行为.这种虐待是指可以致伤的或精神上受到严重侮辱的虐待,而所产生的性满足常常超过性交所获得者.作为性交前奏的“打”情“骂”俏,因为不引起精神和肉体伤害,所以不属于施虐或受虐.
(6)易性癖(transsexualism):即强烈的、持续的希望自己成为异性.这类病人常不惜化大量金钱进行外科手术进行改性.但东南亚的所谓“人妖”.虽是易性(男改女),但不一定是易性癖.

1.一般检查
根据具体病情,可能需要进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能、内分泌激素、精液、前列腺液、白带、宫颈液等检查.
2.影像学检查
可能需要彩超检查生殖器情况.考虑中枢神经系统病变时,行脑部ct或mri检查.
3.特殊检查
当患者存在勃起功能障碍时,可能需要进行视听性性刺激测试、夜间阴茎勃起监测、阴茎血流动力学检测(阴茎动脉血压指数、彩色双功能超声、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、海绵体造影)、勃起神经功能检测等.女性可能需要行女性生殖道血流、阴道ph值、阴道顺应性及女性生殖器官震动感觉阈值检查等.这些检查可以根据具体情况酌情采用.

性功能障碍 - 诊断依据(一)病史:①过去史重点了解有无手淫史,性生活史,首次性生活是否成功,夫妻感情如何,有无外伤以及家族遗传史.②现病史重点了解发病的时间、有无明显的诱因,病程的长短,病情加重的时间.勃起的硬度,持续的时间及长短,夜间有无勃起射精的状况.(二)查体:除一般全身检查外,重点检查外生殖器的发育情况:如阴茎、睾丸的大小,有无畸形,阴茎海绵体有无结节,尿道口有无狭窄、睾丸及附睾大小,有无触压痛,有无结节等.体型的发育,毛发分布,男性第二性征情况等.(三)生殖内分泌检查:男子性激素水平对男子性功能障碍有明显的关系,临床测定非常必要.(四)阴茎海绵体试验:是鉴别功能性及器质性阳萎的手段之一,也是阴茎海绵体造影的必行试验.(五)阴茎海绵体造影:海绵体造影作为静脉漏性阳萎的诊断手段在国外80年中期即有报导,但关于诊断尚无分型及标准.(六)夜间勃起试验:茎硬度测试环,是用来检测男性夜间阴茎勃起程度区分功能性阳萎还是生理性阳萎的简便而有效的手段之一.

治疗性功能障碍患者需要采取综合方法.对患有器质性疾病的患者要积极治疗原发病,药物引起者停用药物.
1.性教育及心理治疗
加强性知识指导,消除对性问题的顾虑和恐惧,纠正错误性观念及性交方法,使夫妻性生活协调.心理治疗强调个体化治疗方案,常用的有精神分析法、厌恶疗法、系统脱敏疗法、家庭疗法等.
2.性行为治疗
主要是通过性感集中训练,使患者逐渐适应、熟悉性交过程,提高患者对性反应的自身感觉,充分享受性交的快感,减轻对性交的焦虑和恐惧.治疗过程中对方应避免对患者性体验、性自尊心和性幻想的不良刺激,避免有害的性引诱活动.耻骨尾骨肌训练对于在分娩后有盆底肌肉松弛现象或耻骨尾骨肌不发达的女性特别有效.
3.药物治疗
治疗勃起功能障碍,首选pde5抑制剂,如西地那非、伐地那非、他达拉非等.早泄可选用选择性5—羟色胺再摄取抑制剂.口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用.三环类抗抑郁药是治疗性恐怖症和抑郁的首选药物.雌激素替代治疗可增加阴蒂的敏感性和性欲,减轻性交疼痛.对于有焦虑情绪或抑郁症等心理疾病时进行相应的药物治疗.
4.物理治疗
电动按摩器可以促进男性射精.使用振荡器、阴茎模型可增加女性的刺激.
5.手术治疗
主要是针对阴茎本身疾病,如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者,可采用手术治疗,一方面有利于阴茎的充分勃起,同时切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性,有利于射精.
6.中医治疗
中药治疗和针灸治疗对性功能障碍有一定的效果,可辨证施治.

1.男女双方要共同学习一些性知识,消除精神上的紧张、焦虑情绪,以解除心理负担,男方应多加安慰、爱抚.
2.性交前要相互交流感情,互相接触身体和抚摸,做到精气相感,情投意合.性交过程中,男方要温文尔雅,动作轻柔.
3.避免使用可导致性功能障碍的药物.
4.积极治疗原发疾病.