1.血象
为大细胞正色素贫血(mcv>100fl),中性粒细胞及血小板均可减少.血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞和中性粒细胞分叶过多,可有5叶或6叶以上的分叶.偶可见到巨大血小板.网织红细胞计数正常或轻度增高.
2.骨髓象
骨髓增生活跃,红系细胞增生明显增多,各系细胞均呈巨幼变型,以红系细胞最为显著.红系各阶段细胞均较正常大,胞质比胞核成熟(核质发育不平衡),核染色质呈分散的颗粒状浓缩.类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核细胞系,以晚幼和杆状核细胞更为明显.
3.血清维生素b12水平测定
常用微生物法及放射免疫法测定,后者测定方便,为临床常用.血清维生素b12的正常范围为200~900pg/ml.血清维生素b12<200pg/ml可诊断维生素b12缺乏.许多因素可影响血清维生素b12测定值,叶酸缺乏、妊娠、口服避孕药、多发性骨髓瘤、大剂量维生素c治疗均可引起假性血清维生素b12缺乏;血清维生素b12测定值增高尚见于骨髓增殖症、肝脏肿瘤、活动性肝病、小肠细菌过度繁殖.因此评价血清维生素b12临床意义时应同时测定血清叶酸值.
4.血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平测定
用以诊断及鉴别叶酸缺乏或维生素b12缺乏.血清半胱氨酸(正常值为5~16μmol/l)水平在叶酸缺乏及维生素b12缺乏时均升高,可达50~70μmol/l.而血清甲基丙二酸水平升高(正常值为70~270nmol/l)仅见于维生素b12缺乏时,可达3500nmol/l.
5.内因子抗体测定
在恶性贫血患者的血清中,内因子阻断抗体(i型抗体)的检出率在50%以上,故内因子阻断抗体测定为恶性贫血的筛选方法之一.若阳性,应做维生素b12吸收试验.
6.维生素b12吸收试验(schillingtest)
主要用于判断维生素b12缺乏的病因.方法是:给患者肌肉注射维生素b121000μg,同时或1小时后口服57co标记的维生素b120.5μci.收集24小时尿,测定尿中57co维生素b12的含量.正常人应>8%,巨幼细胞贫血患者及维生素b12吸收不良者<7%.恶性贫血患者<5%.如在5天后重复此项试验,同时口服内因子60mg,尿中57co维生素b12的排出量恢复正常,表示患者的维生素b12缺乏是由于内因子缺乏,否则是其他原因所致.如果给患者服用抗生素7~10天后试验得到纠正,表示维生素b12的吸收障碍是由于肠道细菌过量繁殖所致.此试验结果与尿量有关,准确收集24小时的尿量及事先了解试验者的肾功能非常重要.
7.其他
恶性贫血患者胃液中游离胃酸消失,注射组胺后亦不会出现.