免疫功能低下者

测试测试chuanbo

常见症状:发热、疼痛、红肿、脓毒血症
感染的主要表现机体的体温升高超出正常的体温界限
口腔温度>37.8℃或直肠温度>38.2℃或简单地体温高于每天的正常变化值.
人体温度主要由丘脑下部控制,体温调节主要靠外周热量丧失和组织(特别是肝脏,肌肉)产热两者的平衡.在健康人,体温调节中枢维持内部器官体温在37~38℃.热可提高丘脑既定温度,激发血管运动中枢使血管收缩,血液从外周回流,减少热量损失,最终使体温上升.颤抖,通过肌肉收缩增加热量产生,也可能被激发.热的维持和产生一直会持续到供应丘脑神经元的血液温度到达新的预定点,然后丘脑即维持这一新的热度.如要重新确定一个较低的温度,通过出汗和血管扩张可启动热量丧失的过程.
在一天24小时内,早晨温度最低,下午后温度最高,温度变化幅度,即温度的生理变化节律大约是0.6℃.

血液学症状:包括白细胞增多,贫血,弥漫性血管内凝血(dic)和血小板减少症.心肌症状:可从心动过速和心输出量增加到心功能衰竭.呼吸道症状:包括超通气量,常伴随显著的呼吸性碱中毒,随后出现肺功能下降,最后可发展为成人呼吸困难综合征和呼吸肌衰竭.肾的症状:可从微量蛋白尿到急性肾功能衰竭、氨氮血症,少尿和显著的尿沉渣可以发生,但与休克无关.消化系统症状:腹痛腹泻,溃疡,胃肠道功能混乱和炎症,引起肝功能紊乱.中枢神经系统症状:包括焦虑、混乱、谵妄、僵呆、抽搐和昏迷,内分泌紊乱:包括甲状腺刺激素、血管紧张素、胰岛素和糖原产生的增加;骨骼肌:肌肉蛋白继发性分解代谢加强,导致氨基酸氧化.类型1·首发感染(primary infect10n),人体初次被某种病原体感染.有些传染病很少出现再次感染,如麻疹,水痘,流行性腮腺炎等.2·重复感染(re-infect10n)人体在被某一病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染的感染.常于血吸虫和钩虫病等.3·混合感染(co-infect10n)人体同时被两种或两种以上的病原体感染.较少见.4·重叠感染(super infect10n)人体在被一种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染.临床多见,如慢性乙型肝炎病毒感染重叠戊型肝炎病毒感染.5·继发感染(secondary infect10n)在重叠感染中,发生于原发感染后的其他病原体感染.如病毒性肝炎继发细菌,真菌感染.

病史和症状能给不明原因发热提供重要线索,旅游,接触过某种物品或动物等信息也很重要.例如美国某些地区是球孢子菌病和组织浆胞菌病地方性流行区域,伤寒可能有饮用不洁水的病史,布氏菌病有在肉类加工厂工作史等.
在不明原因发热,热型一般无诊断价值,但也有例外.隔天发热或每3天一次发热提示疟疾,但确诊还需从血涂片中找到疟原虫.在周期性中性粒细胞缺乏症,每21天外周中性白细胞数下降到很低水平,常引起感染和发热.对周期性发热病人,应怀疑霍奇金病.
全面重复的体检,特别是皮肤,眼,甲床,淋巴结,心,腹等很重要.
实验室检查包括血及其他可采集到的体液的细菌,真菌,病毒和分枝杆菌的分离培养,全部血球计数和抗体滴定(如伤寒,布氏菌病和某些病毒病).对某些疾病(如感染性心内膜炎)的诊断,可能需要多次采血,如一天2~3次,进行分离培养;对原虫病(如疟疾)的确诊需进行血液的直接检查,抗体滴度的升高可诊断很多传染病,但血清标本采集的间隔应有规律.近年建立的新的,更特异的免疫学和分子生物学技术(如pcr)可能也有助于诊断.此外,厌氧菌感染已日益受到关注,由于其要求厌氧或低氧的培养环境方可发现,特别是专性厌氧菌(如破伤风杆菌)和微需氧菌(如幽门螺杆菌)引起的感染,已越来越被提高重视程度.
非损伤性措施(特别是超声图,ct和mri)减少了损伤性处理的必要.超声图可显示心脏的赘生物及胰,肝,肾,膀胱的异常;ct可显示腹腔肿瘤,腹膜后,胸骨后和肠系膜淋巴结异常,也可检查出脾,肾,肾上腺,胰,心,中膈和盆腔的缺陷;放射性核素扫描,特别是用111铟标记粒细胞,可以帮助定位感染和观察感染过程.在检测大多不明原因发热,包括神经系统,mri更优于ct.
损伤性诊断措施也是需要的,如肝,骨髓或其他相关部位:皮肤,胸膜,淋巴结,肠,肌肉活检.活检标本应进行组织病理学检查和细菌,真菌,病毒和分枝杆菌分离培养.在90%病例,不明原因发热诊断方法各不相同.

对感染性疾病引起的发热是否需要治疗一直存在争论.实验证明,宿主的防御机制可因发热而得到加强,如此,发热是有利的,不应常规地降温.然而,没有一个临床研究支持发热是有益的(过去对梅毒的热疗法研究是例外).对可能为严重疾病发作的儿童,发热应该治疗;因发热会增加o2 需要,对有心肺功能不全的成人患者,降温治疗也应考虑,因体温每增加1℃,氧的消耗增加13%;对痴呆病人,发热可引起精神状态改变.
抑制脑环氧酶的药物对降温有效,用得最多的是醋氨酚,阿司匹林及其他nsaid.虽然皮质类固醇也有降热作用,但不应只用于此,因为它们对免疫系统还有作用.
不明原因发热
直肠温度≥38.3℃持续3周或3周以上且经一周全面检查仍未找出原因者.
不明原因发热定义的规定有利于回顾性和前瞻性临床研究,但不应绝对化.已有人提出发热时间应为2周,经3天住院检查或3次门诊未找到发热原因者.诊断应包括热型的观察,详细病史和体检,实验室检查以及非损伤性或损伤性措施.

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