无特定人群

无传染性

除少数高排低阻型休克(暖休克)病例外,多数患者有交感神经兴奋症状:患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张,面色和皮肤苍白,口唇和甲床轻度紫绀,肢端湿冷.可有恶心、呕吐.尿量减少.心率增快,呼吸深而快,血压尚正常或偏低、脉压小.眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛.
随着休克发展,患者烦躁或意识不清.呼吸浅速.心音低钝.脉搏细速,按压稍重即消失.表浅静脉萎陷.血压下降,收缩压降低至10.6kpa(80mmhg)以下;原有高血压者,血压较基础水平降低20%~30%,脉压小.皮肤湿冷、此绀,常明显发花.尿量更少、甚或无尿.
休克晚期可出现dic和重要脏器功能衰竭等.

1.血象
白细胞计数大多增高,在15×109/l~30×109/l之间,中性粒细胞增多伴核左移现象.血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志.并发弥散性血管内凝血(dic)时血小板进行性减少.
2.病原学检查
在抗菌药物治疗前常规进行血(或其他体液、渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养).分离得致病菌后作药敏试验.溶解物试验(llt)有助于内毒素的检测.
3.尿常规和肾功能检查
发生肾功能衰竭时,尿比重由初期的偏高转为低而固定(1.010左右);血尿素氮和肌酐值升高;尿/血肌酐之比＜20;尿渗透压降低、尿/血渗之比＜1.1;尿na+排泄量＞40mmol/l;肾衰指数＞1;na+排泄分数＞1％.
4.酸碱平衡的血液生化检查
二氧化碳结合力(co2cp)为临床常测参数,但在呼吸衰竭和混合性酸中毒时,必须同时作血气分析,测定血ph、动脉血paco2、标准hco3-和实际hco3-、缓冲碱与碱剩余等.尿ph测定简单易行.
5.血清电解质测定
休克病血钠多偏低,血钾高低不一,取决于肾功能状态.
6.血清酶的测定
血清alt、cpk、ldh同功酶的测量可反映肝、心等脏器的损害情况.
7.血液流变学和有关dic的检查
休克时血液流速减慢、毛细血管淤滞,血细胞、纤维蛋白、球蛋白等聚集,血液黏滞度增高,故初期血液呈高凝状态,其后纤溶亢进而转为低凝.有关dic的检查包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面:前者有血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、白陶土凝血活酶时间等;后者包括凝血酶时间、纤维蛋白降解产物(fdp)、血浆鱼精蛋白副凝(3p)和乙醇胶试验以及优球蛋白溶解试验等.
8.其他
心电图、x线检查等可按需进行.

诊断
对易于并发休克的一些感染性疾病患者应密切观察病情变化,检测血象,病原学检查,尿常规和肾功能检查,血液生化检查,血清电解质测定,血清酶的测定,血液流变学有有关dic的检查等等,以此来进行诊断.
鉴别诊断
感染性休克应与低血容量性休克,心原性休克,过敏性休克,神经原怀休克等鉴别,低血容量性休克多因大量出血(内出血或外出血),失水(如呕吐,腹泻,肠梗阻等),失血浆(如大面积烧伤等)等使血容量突然减少所致,心原性休克系心脏搏血功能低下所致,常继发于急性心肌梗塞,急性心包堵塞,严重心律失常,各种心肌炎和心肌病,急性肺原性心脏病等,过敏性休克常因机体对某些药物(如青霉素等)或生物制品发生过敏反应所致,神经原性休克可由外伤,剧痛,脑脊髓损伤,麻醉意外等引起,因神经作用使外周围血管扩张,有效血管量相对减少所致.

除积极控制感染外,应针对休克的病生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞,以及维护重要脏器的功能等.治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢.在治疗过程中,必须严密观察,充分估计病情的变化,及时加以防治.
1.病因治疗
在病原菌未明确前,可根据原发病灶、临床表现,推测最可能的致病菌,选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗,在分离得病菌后,宜按药物试验结果选用药物.剂量宜较大,首次给冲击量,由静脉滴入或缓慢推注.为更好地控制感染,宜联合用药,但一般二联已足.为减轻毒血症,在有效抗菌药物治疗下,可考虑短期应用肾上腺皮质激素.应及时处理原发感染灶和迁徙性病灶.重视全身支持治疗以提高机体的抗病能力.
2.抗休克治疗
(1)补充血容量有效循环血量的不足是感性休克的突出矛盾.故扩容治疗是抗休克的基本手段.扩容所用液体应包括胶体和晶体.各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定.
(2)纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态.缓冲碱主要起治标作用,且血容量不足时,缓冲碱的效能亦难以充分发挥.纠正酸中毒可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性,并防止dic的发生.
(3)血管活性药物的应用旨在调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞,以利休克的逆转.
(4)维护重要脏器的功能①强心药物的应用;②维持呼吸功能、防治ards;③肾功能的维护;④脑水肿的防治;⑤dic的治疗;⑥肾上腺皮质激素和β-内啡肽拮抗剂;⑦其他辅助性治疗.

1、休克病人应用心血管活性药:应从低浓度慢速开始,每5分钟监测一次血压,待血压稳定后改为每15~30分钟监测—次,并按药量浓度严格掌握输液滴数,使血压维持在稳定状况.在用药同时严格防止液体外溢,以免造成局部组织坏死.
2、尽快消除休克原因:如止血,包扎固定,镇静、镇痛,抗过敏,抗感染.绝对卧床休息,避免不必要的搬动,应取平卧位或头和脚抬高30度,注意保温.
3、对休克患者来说保持呼吸道通畅,及时吸痰是很重要的.必要时用药物雾化吸入,有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松,药物剂量遵医嘱执行,如出现喉头梗阻时,行气管切开.
4、及早检查:休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、co2结合力和血浆蛋白,红细胞比积等,以做为抗休克治疗的用药依据.
5、患者的饮食护理:学会正确护理休克病人,对于休克患者的饮食也是需要注意的一个地方.饮食可给予高热量,高维生素的流质饮食,不能进食者或给予鼻饲.
6、心理护理:关心患儿,向家长介绍有关本病的知识及诊疗计划,消除恐惧心理,使诊疗工作顺利进行.

1、积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病,例如败血症,细菌性痢疾,肺炎,流行性脑脊髓膜炎,腹膜炎等.
2、做好外伤的现场处理,如及时止血,镇痛,保温等.
3、对失血或失液过多(如呕吐,腹泻,咯血,消化道出血,大量出汗等)的患者,应及时酌情补液或输血.