无特定人群

无传染性

慢性呼吸衰竭的临床表现包括原发疾病原有的临床表现和缺氧,二氧化碳潴留所致的各脏器损害,缺氧和二氧化碳潴留对机体的危害不仅取于缺氧和二氧化碳潴留的程度,更取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度和持续时间,因此当慢性呼吸衰竭急性加剧时,因缺氧和二氧化碳潴留急剧发生,所以临床表现往往尤为严重,缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不尽相同,但有不少重叠,对于1个呼吸衰竭患者来讲,所显示的临床表现往往是缺氧和二氧化碳潴留共同作用的结果,因此下面将缺氧和二氧化碳潴留所引起的临床表现综合在一起加以阐述.
1、呼吸功能紊乱:缺氧和二氧化碳潴留均可影响呼吸功能,呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状,表现为呼吸费力,伴有呼吸频率加快,呼吸表浅,鼻翼扇动,辅助肌参与呼吸活动,特别是copd患者存在气道阻塞,呼吸泵衰竭的因素,呼吸困难更为明显,有时也可出现呼吸节律紊乱,表现为潮式呼吸,叹息样呼吸等,主要见于呼吸中枢受抑制时,呼吸衰竭并不一定有呼吸困难,严重时也出现呼吸抑制.
2、发绀:发绀是一项可靠的低氧血症的体征,但不够敏感,以往认为血还原血红蛋白超过50g/l就有发绀的观点已被否定,实际上当pao2为50mmhg,血氧饱和度(sao2)为80%时,即可出现发绀,舌色发绀较口唇,甲床显现得更早一些,更明显,发绀主要取决于缺氧的程度,也受血红蛋白量,皮肤色素及心功能状态的影响.
3、神经精神症状:轻度缺氧可有注意力不集中,定向障碍.严重缺氧者特别是伴有二氧化碳潴留时,可出现头痛,兴奋,抑制,嗜睡,抽搐,意识丧失甚至昏迷等,慢性胸肺疾患引起的呼吸衰竭急性加剧,低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速,因此可出现明显的神经精神症状,此时,可称为肺性脑病.
4、心血管功能障碍:严重的二氧化碳潴留和缺氧可引起心悸,球结膜充血水肿,心律失常,肺动脉高压,右心衰竭,低血压等.
5、消化系统症状:①溃疡病症状.②上消化道出血.③肝功能异常,上述变化与二氧化碳潴留,严重低氧有关.
6、肾脏并发症:可出现肾功能不全,但多见为功能性肾功能不全,严重二氧化碳潴留,缺氧晚期可出现肾功能衰竭.
7、酸碱失衡和电解质紊乱:呼吸衰竭时常因缺氧和(或)二氧化碳潴留,以及临床上应用糖皮质激素,利尿剂和食欲不振等因素存在可并发酸碱失衡和电解质紊乱,常见的异常动脉血气及酸碱失衡类型是:
(1)严重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸).
(2)严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒(代碱).
(3)严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒(代酸).
(4)缺氧伴有呼吸性碱中毒(呼碱).
(5)缺氧伴有呼碱并代碱.
(6)缺氧伴有三重酸碱失衡(triple acid-base disorders with respiratory akalosis,tabd).

慢性呼吸衰竭的诊断检查:(1)动脉血气分析:单纯pao2<7.98 kpa(60 mmhg)为i型呼吸衰竭;若伴有paco2>6.7 kpa(50mmhg),则为Ⅱ型呼吸衰竭.ph可反映机体的代偿状况,有助于对急性或慢性呼吸衰竭加以鉴别.当pao2升高、ph正常时,称为代偿性呼吸性酸中毒;若pao2升高、ph<7.35,则称为失代偿性呼吸性酸中毒.(2)肺功能检测:测定肺容积、fev1、呼吸肌肌力等,有助于判断原发疾病的种类和严重程度.(3)肺部影像学:胸部x线、ct、mri等检查有助于了解呼吸衰竭的病因.x线胸片、胸部ct和放射性核素肺通气/灌注扫描等,有助于分析引起呼吸衰竭的原因.(4)实验室检查:血常规、电解质特别是镁、磷和甲状腺功能的测定.诊断标准(1)有慢性肺部疾病.(2)有缺氧或伴有二氧化碳潴留的临床表现,如呼吸困难、紫绀、精神神经症状等,并发肺性脑病时出现球结膜充血、水肿,视神经乳头水肿,扑翼样震颤,意识障碍等,严重者可有消化道出血.

诊断
慢性呼吸衰竭失代偿期,根据患者呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史,有缺o2和(或)co2潴留的临床表现,结合有关体征,诊断并不困难,动脉血气分析能客观反映呼衰的性质和程度,对指导氧疗,机械通气各种参数的调节,以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值.
根据病因,病史,诱因,临床表现及体征可临床诊断慢性呼吸衰竭,动脉血气分析对明确诊断,分型,指导治疗以及判断预后均有重要意义,其诊断标准 为:①Ⅰ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下paco2正常或下降,pao2<60mmhg.②Ⅱ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下 paco2>50mmhg,pao2<60mmhg.③吸o2条件下,计算氧合指数=pao2/fio2<300mmhg,提示呼吸衰竭.
鉴别诊断
本病须与肺不张,自发性气胸,哮喘持续性状态,上呼吸气道阻塞,急性肺栓赛,脑血管意外和心源性肺水肿鉴别.通过询问病史,体检和胸部x线检杏等可作出鉴别,心源性肺水肿患者卧床时呼吸困难加重,咳粉红色泡沫样痰,双肺底有湿啰音,对强心,利尿等治疗效果较好,若有困难,可通过测定pawp,超声心动图检查来鉴别.

1.首先积极治疗原发病,合并细菌等感染时应使用敏感抗生素,去除诱发因素.
2.保持呼吸道通畅和有效通气量,可给于解除支气管痉挛和祛痰药物,如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)解痉,乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索(沐舒坦)等药物祛痰.必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注.
3.纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留,有严重意识障碍,出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症.
4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症.

做好呼吸道的护理工作.以来要做好呼吸道的清洁工作,每日早晚为病人清洗口腔,要把病人口中的污垢擦拭,然后用消毒药水给病人漱口.然后就是要做好病室的卫生清洁工作,特别是病人不再用呼吸器进行呼吸后就要注意每天打扫病室,减少尘埃的侵染,同时保持舍内通风,让病人呼吸新鲜空气.

防寒措施
1、持之以恒锻炼身体,增强体质,增强御寒能力.
2、适当提高起居室内温度.
3、寒冷时,特别是气温骤降时,适当增加保暖衣服.
防暑措施:在异常干旱的酷暑,采取措施,降低工作,生活环境的温度,提高湿度,对于阻止慢性阻塞性肺病发生呼吸衰竭人有裨益,其机理是:
1、避免多汗,防止大量水分丢失,血液粘滞度升高,血流缓慢淤滞,肺组织血液循环障碍.
2、避免痰液过度粕碉,难以咳出,妨碍肺泡通气.
对慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中枢兴奋剂时,应注意保持呼吸道通畅,必要时可加大吸氧浓度,因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大.