无特殊人群

无传染性

鼻咽干燥不适,有粘稠样分泌物不易咳出,故病人咳嗽频繁常伴有恶心,严重者有声嘶,咽痛,头痛,头晕,乏力,消化不良,低热等全身或局部症状,鼻咽部检查见粘膜慢性充血,增生肥厚,覆以分泌物或干痂.

全面检查咽部,包括鼻咽及喉咽,以及必要的全身检查;特别注意鼻、咽、喉、食管的隐匿病变,如早期恶性肿瘤.在排除这些病变之前需对患者进行追踪观察,以免误诊.

因病程发展缓慢,病变部位隐蔽,故往往早期不易明确诊断,根据临床表现,仔细检查咽部,对于咽反向敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查,必要时做活检,以明确诊断,排队鼻咽肿瘤,摄颅底x线片及颅脑ct或磁共振检查有助于鉴别诊断.
一、是慢性单纯性咽炎,表现为咽部粘膜慢性充血;
二、是肥厚性咽炎,主要表现为咽部粘膜充血肥厚,粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生;
三、是慢性萎缩性咽炎,主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄,咽后壁有痂皮附着,分泌减少.
中医将本病归纳为三种类型:
一、阴虚火炎型:咽部不适,痛势隐隐,有异物感,粘痰量少,伴有午后烦热,腰腿酸软,舌质红,脉象细数.
二、痰阻血瘀型:咽部干涩,痛呈刺痛,咽肌膜深红,常因频频清嗓而恶心不适,舌质红,苔黄腻,脉滑而数.
三、阴虚津枯型:咽干甚痒,灼热燥痛,饮水后痛可暂缓,异物感明显,夜间多梦,耳鸣眼花,舌质红少津,脉细数.

西医治疗:       1.找出刺激性病灶,去掉致病因素包括戒除烟酒、改善工作环境,积极治疗鼻及鼻窦疾患.
2.局部治疗:保持口腔清洁,用生理盐水漱口;不食刺激性食物,口含溶菌酶片、华紊片、金果片、金鸣片等,可减轻症状;对于肥厚性咽炎,有人用硝酸银或电凝固法烧灼,甚至用冷冻或激光治疗,笔者认为不妥,因为这样毁坏了粘膜,增加瘢痕,可使咽部更加干燥、不适,增加了症状,所以不提倡.
3.多作解释工作:咽炎不是大病,对身体健康无大影响,作好解释工作,消除病人精神负担,可有意识避免作"吭、喀"动作,以免养成不良习惯.    中医治疗:
本病以虚证居多,治疗大法以补为主,或滋阴降火,或温补脾肾、引人归原.因病程较长,难取速效,故长期服药,滋阴须防其腻,温补宜防其燥.至于挟痰挟瘀者,因其本乃虚中挟实,不可一味攻伐伤其正气,致病情更为缠绵.除药物治疗外,适当的心理疏导,使心情舒畅,气机调达,亦十分关键.
一、辨证选方
1.肺肾阴虚
治法:滋阴降火,润燥利咽.
方药:①偏肺阴虚者,可用养阴清肺汤(<重楼玉钥>)加减.生地30g,麦冬15g,玄参15g,白芍15g,丹皮12g,川贝10g,薄荷6g,甘草6g.若痒咳甚,加橘红、百部;兼气虚者,加太子参、白术、山药、玉竹等;大便干燥加瓜蒌仁、生首乌;失眠加枣仁、柏子仁.②偏肾阴虚者,可用知柏地黄汤(<医方考>)加减.知母10g,黄柏10g,熟地30g,山药15g,山萸肉15g,茯苓12g,丹皮12g,泽泻10g.若咽干较甚,加花粉、石斛;大便干结,改熟地为生地,加玄参、麦冬、生首乌;咽异物感较重者,加苏梗、厚朴;咽部灼热感加赤芍、牛蒡子.
2.脾肾阳虚
治法:"温补脾肾,引火归原.
方药:肾气丸(<金匮要略>)加减.熟地30g,山药30g,山萸肉15g,茯苓12g,丹皮10g,泽泻10g,熟附片6g,肉桂6g.若痰多而稀,加法夏、陈皮.若以脾气虚为主,可选用参苓白术散(<太平惠民和剂局方>):党参12g,白术12g,茯苓15g,炒扁豆15g,苡仁15g,山药15g,陈皮10g,砂仁10g,莲子肉12g,桔梗10g,甘草6g.
3.痰火郁结
治法:养阴利咽,化痰散结.
方药:贝母瓜蒌散(<医学心悟>)加减.川贝15g,瓜蒌皮15g,花粉15g,茯苓15g,橘红10g,桔梗10g.咽部焮热感加知母、黄柏;恶心加法夏;舌有瘀斑瘀点加丹皮、赤芍;咽干加沙参、玉竹.
二、其他疗法
(一)中药超声雾化
1.银花9g,黄芩10g,野菊9g,藏青果4枚,象贝10g,桔梗6g,前胡9g,姜半夏15g,玄参15,花粉15g,薄荷9g.浓煎取汁100ml,每次取20ml雾化吸入10分钟,每日2次,10天为一疗程.(浙江中医学院学报1994;(5):29)
2.半夏10g~12g,厚朴10g~12g,茯苓15g~30g,柴胡6g~12g,陈皮10g~15g,银花20g~30g,,连翘10g~12g,川贝10g~15g,枳壳10g~12g.水煎浓缩取汁40ml,雾化吸入,每日1次,10天为一疗程.
3.半夏、厚朴、玄参、麦冬、生地、银花、黄芩、香附、郁金、薄荷、浙贝、白芍、公英、合欢皮、丹参、甘草,水煎过滤取汁,每次用15ml超声雾化,每日1次,10天为一疗程.
(二)中药咽后壁粘膜下注射
1.复方丹参:取复方丹参注射液2ml,用5~6号注射针头分别注入咽后壁两侧粘膜下,深度以能注药为度,每侧各注入1ml,每周3次,2周为一疗程,疗程间休息5天.
2.板蓝根:取板蓝根注射液4ml,用5号长针头注入咽后壁两侧粘膜下,每侧上、下两点分别注入1ml,每周3次,2周为一疗程.
3.消痔灵:取消痔灵1ml加1%普鲁卡因1ml,行咽后壁粘膜下注射2~4个点,每周1次,4~5次为一疗程.特别适合于咽后壁滤泡增生者.
(三)中药咽后壁喷射取50%黄柏水煎上清液2ml,抽入5ml注射器内,药液温度保持在28℃~32℃,以5号长针头直喷整个咽部及咽后壁,每天1~2次,5~6天为一个疗程.
(四)烙法咽后壁滤泡增生较大者,可用直径0.5cm左右的小烙铁,在酒精灯上烧红,蘸香油后迅速烙于滤泡上,每个滤泡烙1~3下,隔3~4日烙一次,直至平复.　   中药治疗:
1.润喉丸:每次3~4丸,开水送服,每日3次;或每次1~2丸,不拘时含服.功效润喉利咽,用于虚火喉痹.
2.草珊瑚含片:每次1~2片,不拘时含服.功效利咽爽喉,适用于各型慢性咽炎.
3.健民咽喉片:服法、功效同上.
4.知柏地黄丸:为小粒丸剂,每次服10g,每日3次.攻效滋阴降火,适用于虚火喉痹.
5.蛇胆川贝散:每次1支(0.6g)含服,每天2次.功效化痰清热利咽,用于痰火郁结型慢性咽炎.  针灸治疗:
1.温针:主穴取三阴交,肺胃阴虚者配鱼际、孔最、足三里,肺肾阴虚者配太溪、照海;气滞血瘀者配内关、血海.主穴进针后施平补平泻,得气后在针尾插上3cm长艾条施灸,每次每穴灸2~3壮,其余配穴施平补平泻,得气后留针30分钟,每隔10分钟行针一次.隔日治疗一次,10次为一疗程.
2.穴位注射:先针刺双侧合谷,起针麻作用,每次取单侧涌泉穴,注射复方丹参1ml,两侧交替,每5天1次,3次为一个疗程.
3.穴位敷药:斑蝥、白芥子按1:2配合,研成细末备用,选穴:廉泉:人迎、水突、太溪、照海,痰多加天突,脾肾阳虚加足三里,三阴交,阴虚火旺加涌泉,双侧穴者可单侧交替使用.取适量药粉用食醋拌湿,揉成黄豆大药丸,安放在穴位上,胶布粘贴,3~4小时后取下,贴药部分渐见水泡,约12小时后用消毒针头刺破水泡,3~4天后结痂,每周1次,3次为一个疗程.
4.耳针疗法:选穴:咽喉、肺、心、肾,用探棒或探测仪测得选耳穴的敏感性,常规消毒耳廊,将断香膏剪成0.6cm×0.6cm大小,内粘六神丸1粒,贴在探得的耳穴上,并适当按压以产生发热、发胀、酸麻感,每日自行按压4~5次.隔日贴压1次,双侧交替,10~15天为一疗程.中西医结合治疗:
西医治疗慢性咽炎重在提高全身健康水平,去除致病因素,进行局部治疗.中医认为慢性咽炎以脏腑阴虚火旺、虚火上扰为主,辨证用药以养阴理气为治测.因此,在病因治疗的基础上,将中西医诊疗有机结合,互为补充,将明显的提高慢性咽炎的治疗效果.
1.全身治疗:用现代仪器对慢性咽炎患者进行咽部及邻近器官进行检查,在消除致病因素,改善工作环境,治疗全身及邻近器官疾病的基础上,采用中医辨证施治,应用中药汤剂、冲剂、以及代茶剂并配合西药进行治疗.
2.中药局部治疗与西医治疗相结合:许多中药制剂的含片、喷剂在临床治疗中已发挥了很好的疗效.此外如涂剂蜜炼川贝楷杷膏加复合维生素b行咽部涂擦治疗慢性咽炎也收到较好疗效.
3.超声雾化吸入治疗,常选用中西医药物如板蓝根、鱼腥草、复方丹参、银黄、双黄连注射液、地塞米松、糜蛋白酶等加生理盐水作超声雾化吸入,有抗炎、抗病毒、止咳、抗过敏作用.
4.咽部注射疗法:可选用板蓝根、鱼猩草、柴胡、银黄、当归注射液在咽侧粘膜下注射.5.激光加中药治疗:慢性肥厚性咽炎应用yag激光点状凝固淋巴滤泡后,再服中药汤剂,或选用西瓜霜粉剂、冰硼散等中药粉剂吹敷咽部.

慢性咽炎术后专业护理
1、饮食:术后应给予高热量、高蛋白、富含维生素的流食、半流食,以增加机体抵抗力,防止感染.饮食宜温凉,避免过热、过硬损伤粘膜引起伤口出血.
2、体位:保持良好的体位对术后恢复起到关键作用,采取半卧位可减少头部充血、出血,且便于分泌物吐出,减轻局部肿胀.术后二日适当活动,对于缓解疼痛、增强身体抵抗力尤为重要.这是慢性咽炎术后的注意事项之一.
3、嘱患者将口内分泌物轻轻吐出,不宜用力咳,更不能咽下,以免引起胃部不适,导致恶心呕吐等不良反应.术后当天给予局部冷敷,促使血管收缩,减少出血,减轻疼痛和肿胀.嘱病人多次少量饮水,湿润口咽部,或术后于患者口部盖湿纱布以湿化吸进的空气.这也是慢性咽炎术后的注意事项之一.
4、严密观察鼻腔堵塞物有无松动脱出,若纱条脱出,切勿用手拉出,应及时报告医生处理.患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导患者张口深呼吸,以免堵塞物脱出引起出血.
5、术后三天内不应从事体力或大运动(运动食品)量活动,以防出血.
6、遵医嘱用:术后以类固醇激素气雾剂喷入鼻腔,以减轻局部的炎症反应,每日2次,坚持1-2月,可防止和延缓息肉复发.
7、注意休息,禁止吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物.勿用力擤鼻、挖鼻,防止鼻腔出血;预防受凉感冒,以免影响创面愈合.
慢性咽炎日常护理
1、保持居室内空气湿润清洁,不在室内吸烟,不把有刺激气味的物品放在室内.生炉取暖的家庭,在炉子上放置一盆水,以改善干燥环境.
2、少食煎炒和有刺激性的食物.
3、戒烟酒,不少患者无决心戒烟酒,以致服药治疗效果极差,故慢性咽炎必须戒烟酒.
4、避免过多用声、讲话.注意休息,减少操劳,适当锻炼身体.有全身性疾病者应积极治疗.

日常预防
1、注意口腔卫生,坚持早晚及饭后刷牙,减少烟酒和粉尘刺激,还需纠正张口呼吸的不良习惯,
2、应加强身体锻炼,增强体质,预防呼吸道感染,
3、少用烟酒,积极治疗咽部周围器官的疾病,合理安排生活,保持心情舒畅,避免烦恼郁闷,
4、保持室内合适的温度和湿度,空气新鲜,宜吃清淡,具有酸,甘滋阴的一些食物,如水果,新鲜蔬菜,青果等,经常含服四季润喉片,薄荷喉症片等.
健康教育
1、避免急性咽炎反复发作.
2、避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素.
3、 积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病:如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症;慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病;慢性扁桃体炎;口腔炎症;胃食管反流.
4、积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病:如贫血,消化不良,胃食管反流,心脏病,慢性支气管炎,支气管哮喘,风湿病,肝、肾疾病等.
5、避免长期过度用声.
6、尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原.