西医治疗:
1.急性发作期及慢性迁延期的治疗 应以控制感染和祛痰、镇咳为主;伴喘息时加用解痉平喘药物.可结合痰培养合理选用抗生素与磺胺类药物.目前主张联合使用抗生素.
(1)青霉素族与链霉素合用为慢性支气管炎急性发作时的常用药.
(2)红霉素与氯霉素,对流感嗜血杆菌与肺炎双球菌有抑制作用.
(3)严重感染时选用氨苄青霉素2~4g/日、头孢氨苄2~4g/日、头孢拉定1~2g/日分4次口服.用药三日后,病情无改善,可根据痰培养药物敏感试验合理选择抗生素.
(4)反复感染患者,可采用预防性用药,复方smz(剂量为治疗量一半)持续用药,预防性治疗可减轻发作和缩短疗程.
(5)祛痰镇咳药物:合理使用镇咳祛痰药物是本病的重要治疗措施之一.一般咳嗽药水如氯化铵、棕色合剂,鲜淡竹沥每次10~20ml,每日2~3次.此外,止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次.
(6)解痉平喘药物:喘息型支气管炎常选用解痉平喘药物,如氨茶碱0.1g,每日3次;喘定;舒喘灵2~4mg,均每日3次.慢性支气管炎,阵发性咳嗽伴有不同程度支气管痉挛时,应采用支气管舒张剂改善症状;有利于痰液的清除,如舒喘灵、氯喘、克仑特罗、美喘清等.
2.缓解期治疗:本期的治疗主要是通过增强体质、提高抵抗力来预防复发、控制病情发展.
(1)气管炎菌苗:一般应在发作季节前注射,剂量首次为0.1ml,以后每次递增0.1~0.2ml,直到0.5~1.0ml,每周皮下注射一次,如有效,应坚持使用1~2年.
(2)胎盘多糖:隔日或每日肌注0.5~1.0mg,20次为一疗程.
(3)人脾转移因子:每次肌注2~4ml,每周1~2次,3~6个月为一疗程.
(4)核酪:每周肌肉或皮下注射2次,每次2~4ml,连用3个月. 中医治疗:
(1)实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期):
①外寒内饮:治法:解表散寒、宣肺化饮.
方药:小青龙汤加减.方中麻黄、桂枝,宣肺平喘;干姜、细辛、半夏温中蠲饮,散寒降逆;配五味子,以防肺气之耗散,佐以白芍协同桂枝调和营卫;并用甘草调和诸药.全方有外散风寒,内除水饮,表里双解之功.如胸闷苔腻加白芥子、陈皮;痰郁化热减桂枝、干姜用量,加生石膏、桑白皮、黄芩;身热不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒.
②痰湿内聚:治法:温阳健脾,化痰平喘.
方药:苓桂术甘汤合二陈汤加味.方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮.以桂枝温阳化饮,与茯苓相伍,实有温化渗利之妙用.白术健脾燥湿,炙甘草以益气和中,半夏、陈皮以理气燥湿化痰.加杏仁宣肺止咳.
③燥热伤肺:治法:辛凉清肺,润燥化痰.
方药:清燥救肺汤加减.方中桑叶、杏仁,宣肺止咳;南沙参、麦冬、知母,既能清热润燥,又能滋液养阴,与前药相合,有润肺止咳之功;桔梗、甘草,利咽生津;枇杷叶配杏仁,润肺降逆.
(2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期):
脾肺两虚:治法:补肺健脾,益气固表.
方药:六君子汤、玉屏风散加减.方中党参、黄芪、白术、山药,甘草,健脾补肺;防风配黄芪,祛邪而不伤正,黄芪得防风,固表而不留邪;再配陈皮、半夏、茯苓、苏子,化痰降气平喘.诸药共奏,补肺健脾,益气固表,化痰平喘之功效.
②肺肾两虚:治法:补益下元,纳气平喘.
方药:生脉散加味.方中党参、麦冬、五味子,补肺养阴.偏阴虚者,与六味地黄丸合用.以山芋肉、诃子肉、山药,滋阴敛液;功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅,滋阴退热.偏阳虚者,与肾气丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元,温肾纳气;熟地、茯苓、山芋肉、泽泻,补养肾阴.共成温补肺肾之剂.雾化吸入:用鱼腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g,加水后2次蒸馏,收集蒸馏液1000ml,微摇匀,加入氯化钠8.5g,然后过滤、分装、封口.用雾化仪口腔雾化吸入治疗,10次为1疗程.每次用本品10ml. 中药治疗:
(1)固本咳喘丸, 40粒;每日2次,连服3个月为1疗程.用于慢性支气管炎合并咳喘者.四佛合剂, 20m1,每日3次,1月为1疗程.用于慢性支气管炎迁延期的治疗.十味贝砂散, 5g,每日3次,用于慢性支气管炎喘息型;化痰平喘片5片,每日3次,7日为1疗程,连服3个疗程.复方蛤蚧散, 8g,每日2次,分别在秋末、春初服用.主要用于喘息型老年性支气管炎.百合固金丸,1丸,每日2次,适用慢性支气管炎,肺肾两虚者.消咳喘,20ml、每日3次,用于慢性支气管炎急性发作期.息喘平胶丸,6~8粒,每日3次,适用老年慢性支气管炎.安喘舒片,4~5片.每日3次,3个月为一疗程.适用慢性支气管炎急性期控制后,病人体虚.
(2)瓜蒌仁20g、川贝10g、杏仁10g、苏子10g、半夏6g、桑叶心、麻黄各10g,水煎服.适用慢性支气管炎急性发作,咳嗽气喘痰多者.
(3)佛手、姜半夏各6g,砂糖等分.水煎服,治慢性支气管炎湿痰咳嗽.
(4)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1块.用开水煎出味后服下,每日1剂.治慢性支气管炎.
(5)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、车前草30g,水煎服.适用慢性支气管炎久咳气急痰多.
(6)瓜蒌皮10g、莱菔子6g、白芥子6g、板兰根10g、沙参10g、杏仁10g、苏子10g,水煎服.适用慢性支气管迁延期. 针灸治疗 :
1、体针:取孔最、丰隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴.耳针可取神门、平喘、肾上腺.
2、艾灸:用艾条温和炙足三里各式各样10分钟,石门5分钟,以皮肤发红为度,起床及睡前各式各样 1次.10天后改为每天1次,常年不断.
3、穴位敷贴:常用冬病夏治消喘膏:白芥子、玄胡、甘遂、细辛各12g共研末.于夏季三伏天开始使用.每次以三分之一药末,加姜汁调成膏状,分摊末6块直径5cm的油纸或塑料布上, 贴于背部肺俞、心俞、膈俞(均双侧)穴位上,用胶布固定,贴4~6小时.每隔 10天贴1次,于初伏、中伏、晚伏各1次,共3次,连贴3~5年.适于慢性支气管炎有良好预防作用. 中西医结合治疗:慢性支气管炎应根据不同的病期,采用不同的中西医结合方法治疗.急性发作期感染是主要矛盾,如病毒感染,一般以中医辨证论治为主,因西医尚无可靠的抗病毒药;如细菌感染,在中医辨证论治基础上酌加敏感的抗菌药物,可迅速控制病情.慢性迁延期常常以非特异性炎症为主,病人咳、痰、喘等症状较突出,这时应以中医治疗为主,按辨证的不同,分别给予先祛邪后扶正,或祛邪与扶正并举等法治疗.必要时也可适当给予止咳、化痰、平喘等西药,以较快地控制症状.由于久病多瘀,故久病不愈者可酌情加用活血药,缓解期以中医扶正固本为主西医免疫增强剂也可同时应用,目的在于增强患者抵抗力,避免或减少复发.预后:
慢性支气管炎缓解期预后尚好;急性发作期如果治疗不当,失治、误治,常可累及他脏,导致肺、脾、肾三脏损害,则预后较差,甚至迁延不愈. 疗效评定标准: 一、单项症状疗效判断
1.临床控制(临控):症状及肺部哮鸣音不足轻度者,或咳、痰、喘症状好转9成以上.
2.显效:咳、痰、喘症状好转6成以上或症状及肺部哮鸣音明显好转(+++→+).
3.好转:咳、痰、喘好转3成以上,或症状及肺部哮鸣音好转(+++→++,或++→+).
4.无效:症状及肺部哮鸣音无改变,或好转不足3成者,以及症状及肺部哮鸣音加重者.
二、急性发作期疗效判断
1.临控:咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平.
2.减轻:咳、痰、喘及肺部哮鸣音有好转,但未恢复到发作前水平.
3.无效:咳、痰、喘及肺部哮鸣音在1个月内仍未恢复到发作前水平.
三、慢性迁延期疗效判断
至少经过一个冬春的观察.
(一)单纯型:以咳嗽、咯痰2项为病情疗效判定标准.
1.临控:咳嗽、咯痰均有好转,病情不足轻度.
2.显效:咳嗽、咯痰已达显效标准,或其中一项达临控标准,另一项为显效或好转.
3.好转:咳嗽、咯痰一项达好转以上,另一项为无效.
4.无效:咳嗽及咯痰均无改变,或未达好转标准,以及咳嗽、咯痰均较前加重者.
(二)喘息型:以咳、痰、喘、哮鸣音4项为疗效判断标准.
1.临控:咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达临控,另1项达显效.
2.显效:咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达显效,另1项好转;或2项临控,2项显效或好转;或1项临控,2项显效,1项好转.
3.好转:凡不具备显效及无效标准,均属好转范围.
4.无效:咳、痰、喘、哮鸣音4项均无效或仅1项好转;以及4项中有1项或以上加重,其余各项亦无好转者.
四、远期疗效判断
1.临床治愈:停用对症药治疗2年后,临床症状及肺部哮鸣音均不足轻度者.
2.显效:病情达显效水平持续2年以上.
3.好转:病情达好转水平持续2年以上.
4.无效:病情稳定在原级,或经过两个冬春治疗反见加重者.
