一、慢性乙型肝炎病毒感染(1)急性乙型病毒性肝炎病程超过半年,或原有乙型、丙型、丁型病毒性肝炎或hbsag携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者.(2)发病日期不明或虽无肝炎病史.但肝组织病理学检查符合慢性病毒性肝炎,或根据症状、体征、化验及b超检查综合分析,亦可作出相应诊断.(3)乙型肝炎或hbsag阳性史超过6个月,现hbsag异和(或)hbvdna仍阳性者,可诊断为慢性hbv感染.(4)根据hbv感染者血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果,可将慢性hbv感染分为:1)慢性乙型病毒性肝炎.血清alt持续或反复升高,或肝组织组学检查有肝炎病变.根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果,上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度.轻度慢性病毒性肝炎:临床症状、体征轻微或缺如,肝功能指标仅l或2项轻度异常.中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间.重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因,且无门脉高压症者.实验室检查血清alt和(或)天门冬氨酸转氨酶(ast)反复或持续升高,白蛋白降低或白蛋白/球蛋白(a/g)比值异常、丙种球蛋白明显升高.除前述条件外,凡白蛋白≤32g/l,胆红素大于5倍正常值上限,凝血酶原活动度为(60%~>40%,胆碱酯酶<2500u/l,4项检测1项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎.2)慢性乙型病毒携带者慢性hbv携带者:血清hbsag和hbv dna阳性,hbeag或抗一hbe阳性,但1年内连续随访3次以匕,血清alt和ast均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常.对血清hbv dna阳性者,应动员其做肝穿刺检查,以便进一步确诊和进行相应治疗.非活动性hbsag携带者:血清hbsag阳性、hbeag阴性、抗-hbe阳性或阴性,hbv dna检测不到(pcr法)或低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,alt均在正常范围.肝组织学检查显示:knodell肝炎活动指数(ha1)<4或其他半定量计分系统病变轻微.3)隐匿性慢性乙型肝炎血清hbsag阴性,但血清和(或)肝组织中hbv dna阳性.患者可伴有血清抗-hbs、抗-hbc和(或)抗一hbc阳性.约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除hbv~dna阳性外,其余hbv血清学标志均为阴性.诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起肝损伤.二、慢性丙型病毒性肝炎hcv感染超过6个月,或发病日期不明、无肝炎史,但肝脏组织病理学检查符合慢性丙型病毒性肝炎,或临床符合慢性病毒性肝炎,除外其他型肝炎,根据症状、体征、实验室血清抗hcv阳性,或血清和(或)肝内hcv—rna阳性及影像学检查结果综合分析亦可诊断.三、慢性丁型病毒性肝炎临床符合慢性肝炎,血清抗hdv-igg持续高滴度,hdv一rna持续阳性,肝内hdv-rna和(或)hdvag阳性.四、慢性淤胆型肝炎在慢性肝炎基础上出现上述急性淤胆型肝炎临床表现.慢性病毒性肝炎的鉴别诊断注意与各种黄疸(溶血性、梗阻性、先天性)和其他肝炎(各种微生物、药物、毒物)鉴别.
可咨询
