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慢性输卵管炎

慢性输卵管炎引起的输卵管肥大和输卵管积脓积水是造成女性不孕的重要原因之一.引起输卵管炎的原因是下生殖道炎症上行扩散感染所致,可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎性改变.

妇女

无传染性

全身症状不明显,下腹坠胀、疼痛,腰骶部酸痛,劳累后加剧.妇科检查附件区可扪及增粗的输卵管,呈条索状,轻度压痛,输卵管积水卵巢囊肿时宫旁可扪及囊性肿物,活动度较差.慢性附件炎可有急性或亚急性发作,出现急性期症状.因病变部位、程度不同常见如下几种类型:
1.慢性间质性输卵管炎(单纯肥大型)
由于长期炎症,输卵管壁间结缔组织增生纤维化,使管壁增厚变硬,管体增粗,管腔堵塞不通.输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶,难以分离.
2.峡部结节性输卵管炎
特点为峡部结节性增粗变硬韧,肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中,是慢性炎症的一种改变;亦有人认为是输卵管内膜异位症,尚存争议.病变致峡部阻塞导致不孕.
3.输卵管积脓
可能是急性炎症遗留的后果,亦可能是慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致.表现为管壁增厚、管体明显增粗,管腔内含有黏稠的脓液,内膜苍白,黏膜皱襞减少或消失.可同时合并卵巢脓肿粘连及与阔韧带、子宫后壁粘连.
4.输卵管积水
可能由于慢性感染致伞部粘堵,输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部.峡部壁厚腔狭细,若再有粘连堵塞,则管中积液难排,不易吸收形成胆囊形积液.与邻近组织无粘连或轻度粘连.
5.结核性输卵管炎
结核杆菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样,输卵管可见到各种类型的慢性炎症改变,如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎性改变,可找到结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变.可伴有全身结核病的表现.

1.慢性间质性输卵管炎
是临床上较为多见的一种慢性输卵管炎.
病理组织检查:输卵管增粗肥大,伞端多内翻闭锁而呈杵指状.输卵管蜷曲,并常与卵巢及阔韧带后叶粘附在一起不易分离.镜下检查:输卵管各层特别是黏膜层均有广泛的淋巴细胞及浆细胞浸润,上皮细胞增生肥大,有时形成假复层,未分化细胞明显增多,但无异型性.
2.峡部结节性输卵管炎
病理组织检查:输卵管峡部因肌层肥厚而增粗,且在肌层中散布有数个黄色或棕色坚实结节,其大小1~2厘米不等.镜下检查:在峡部肌层中散布着由输卵管上皮所形成的腺腔,腔外肌纤维增生肥大,并可能有少量淋巴细胞浸润.
3.慢性输卵管积脓
病理组织检查慢性输卵管积脓时,输卵管增粗,管腔中含有黏稠的脓性分泌物.黏膜表面灰白,呈颗粒状或光滑而有光泽,皱襞萎缩.如与卵巢连接,可形成输卵管-卵巢脓肿.镜下检查:管腔黏膜皱襞变平,间质有淋巴细胞,嗜中性粒细胞及浆细胞浸润,可累及全肌层.
4.输卵管积水
病理组织检查输卵管积水的管壁光滑,壁薄而透明,伞端封闭.管内含清亮液体.镜下检查:黏膜皱襞大部消失,上皮变扁平成低柱状,甚至可萎缩,呈内皮细胞形态.在管壁各层均无炎症细胞浸润.
5.输卵管积血
病理组织检查输卵管腔内含有血液.镜下检查:上皮多萎缩变成单层扁平上皮.输卵管壁常萎缩成为致密的纤维层.

1.下腹痛或下腹不适或腰骶部酸痛时间及特点.
2.是否有月经的改变.
3.是否有不规则阴道出血.
4.是否有白带增多,如有还须询问白带的量及性状.
5.既往是否有急性盆腔炎发作史.

治疗:诺氟沙星胶囊0.1 g×40.用法:一次0.2 g,口服,一天3次或,阿莫西林片0.25 g×40,用法:一次0.5 g.口服,一天3次(青霉素过敏者禁用)或,甲硝唑片0.2 g×40,用法:一次0.2 g.口服,一天3次

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