1.慢性阻塞性肺气肿的症状慢支并发肺气肿时,在原有一些症状上出现呼吸困难.早期轻度肺气肿,只在劳动、上楼或登山、爬坡时出现呼吸困难.随着病情的发展,在平地活动,甚至休息时也气短.当慢支急性发作时,分泌物增多,通气功能进一步下降,胸闷、呼吸困难加重.严重者可出现自发性气胸、肺源性心脏病和呼吸衰竭等并发症.2.慢性阻塞性肺气肿的体征原有的老年桶状胸加剧.呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,肺肝界下移;心界叩不清、心音遥远.严重时可出现口唇发绀,因肺气肿胸内压增高可见颈静脉充盈.(1)气肿型或红喘型(pink puffer,pp型):主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型,临床起病隐袭,病程漫长,由于常发生过度通气,可维持动脉氧分压(pao2)正常,呈喘息外貌,称为红喘型.(2)支气管炎型或紫肿型(blue bloater,bb型):主要是严重慢支伴小叶中央型肺气肿,易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭.(3)混合型慢性阻塞性肺气肿:以上两型兼并存在.

慢性阻塞性肺气肿的辅助检查1.x线检查早期无改变,病变发展可见肺容量增大,肋间隙增宽,肋骨平行,膈肌低位,双肺透亮度增高,心脏呈垂悬位,心影狭长.2.ct检查高分辨率薄层ct更为敏感,可确定小叶中央型或全小叶型肺气肿.3.ecg心电图检查可有低电压.4.肺功能检查肺总量(tlc)增加、功能残气(frc)和残气(rv)增加,肺活量下降(vc).因肺总量增加不及残气量增加程度大,故rv/tlc增大,老年人可>40%.由于肺泡毛细血管床丧失,弥散面积减少,故一氧化碳肺弥散量降低,并与肺气肿严重程度呈比例.正常老年人第一秒用力呼气量(fev1)每年减少80ml,当患慢支肺气肿时减少得更多.5.慢性阻塞性肺气肿的血气分析 可显示轻重不一的低氧血症或伴有高碳酸血症.慢性阻塞性肺气肿的诊断鉴别:根据基础疾病、肺气肿体征、x线和肺功能检查可做出诊断,需与下列疾病鉴别:1.自发性气胸突发胸痛、干咳和进行性气短,患侧胸部隆起,肋间隙宽,叩之呈鼓音.x线检查有肺压缩影.2.巨大肺大泡发病缓慢,呼吸困难,叩诊肺局部呈鼓音,x线检查肺野内可见壁薄的巨大透光区.

慢性阻塞性肺气肿的治疗:1.原发病治疗是治疗本病的关键环节.2.氧疗对于低氧血症者,可适当进行氧疗.3.呼吸肌锻炼,缩唇深呼吸呼吸体操和双手压在胸壁的中下部,吸气时手放松,呼气时双手挤压增加残气呼出.定量行走登梯练习等.