诊断 主要通过心电图确定诊断.常见体征(1)一度房室传导阻滞可有s1减弱.(2)二度可有心音脱漏.(3)三度房室传导阻滞的心率慢而规则,40次/分左右.第一心音强弱不一,可有“大炮音”(房室瓣与半月瓣同时关闭所致)或第4心音.心电图检查1.一度房室传导阻滞房室传导时间延长,但每个来自心房的p波都能下传心室.具备下列条件之一,即可诊断.(1)p-r间期>0.20秒.(2)p-r间期>相应心率p-r间期最高值.(3)p-r间期<0.20秒,但与过去ecg相比,在心率相近或增快的情况下,p一r间期延长了0.04秒.2.二度房室传导阻滞(1)i型,莫氏工型(文氏型)1)p-p间期基本规则,p—r间期逐渐延长,直到qrs波群脱落.2)qrs波群脱落之前,r—r间距逐渐缩短.qrs脱落前的r_一r间距最短;脱落后的r_一r间距最长;qrs脱落时的长r-r<任何短r-r的2倍.3)每出现一次qrs波群脱落为一文氏周期.(2)Ⅱ型,莫氏Ⅱ型1)p—r间期固定或基本固定.2)部分p波后无qrs波,出现长的r-r间歇,长r-r为窦性周期的2倍.3)qrs波群的形态与阻滞部位有关,如阻滞性部位在结内,qrs波群呈室上性;阻滞部位在束支或分支水平,qrs波群宽大畸形.(3)三度房室传导阻滞:所有来自心房的激动均被阻滞,不能下传心室.1)p波与qrs波群完全无关,p-p间期规则,r-r间期基本规则,心房率>心室率,呈完全性房室脱节.2)心室率的频率和qrs形态由阻滞部位决定,出现阻滞部位以下逸搏心律.阻滞部位在希氏束(his束)分叉以上:qrs0.12s,心室率30~40次/min.鉴别诊断1.二度i型房室传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别窦性心律不齐的p-r间期长短不一、无渐短突长的文氏现象.2.三度房宣传导阻滞与干扰性完全性房室脱节的鉴别二者均有p-p规则,r-r规则,p-r无固定关系.两者的鉴别点如下.1)干扰性房室脱节的室率大于房率(即qrs波多于p波),室率一般较快,大于60次/分.而三度房室传导阻滞的房率大于室率(p波多于qrs波),室率较慢,一般小于60次/分.2)干扰性房室脱节的qrs波多为室上性(即形态正常),完全性房室传导阻滞的qrs波多宽大畸形.
