诊断
通常根据患者的临床表现,体征和心电图的特征明确诊断多无困难.
鉴别诊断
1.房性期前收缩与房室交接区性期前收缩的鉴别 前者的p′波直立,后者的p′波呈逆行性,心房下部的房性期前收缩p′波可为逆行性,但p′-r间期≥0.12s,而交接区性期前收缩p′-r间期<0.12s.
2.未下传房性期前收缩二联律与2∶1房室传导阻滞的鉴别 当未下传房性期前收缩的p′波与前一心搏的st段或t波相重叠时,易误诊为2∶1房室传导阻滞,但是房性期前收缩的p′波形态与窦性p波不同;运动后2∶1阻滞可加重,而房性期前收缩反可消失,如果既往和现在的心电图上有p-r间期延长,则提示为2∶1房室传导阻滞.
3.房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别 可根据两者的qrs波不同作鉴别.
(1)在v1导联呈现三相性波形(rsr′,rsr′,rsr′)者:多为室内差异性传导(70%);有30%的室内差异性传导和92%的室性期前收缩呈单相波(r波)或双相波(qr,rs或qr波).
(2)v1导联qrs波的起始向量(初始向量):室内差异性传导有44%与正常相同,而室性期前收缩只有4%与正常相同,同一导联上几个室内差异性传导的qrs波起始向量,有的与正常一致,有的不一致,这种起始向量变化的不定也是室内差异性传导的特点之一.
(3)在室内差异性传导时,由于心室除极的时间不同,其传导的程度也不同,所以qrs波的形状也有所改变,即同一导联上可呈现几种畸形的qrs波,而室性期前收缩的qrs波形态是一致的(多形性,多源性室性期前收缩除外).
(4)联律间期前的心动周期长短:心搏不应期的长短与前一次心动周期的长短呈正比,当这次心动周期长,其后一次心搏的不应期便长,则易出现室内差异性传导,即联律间期前的心动周期越长,室内差异性传导越明显,但是,有些室性期前收缩由于“二联律规则”也是在一次长的心动周期之后才发生.
(5)联律间期愈短,室内差异性传导的程度愈明显,室性期前收缩的联律间期时间是固定的;而室内差异传导大多不固定,少数也可固定.
(6)房性期前收缩伴室内差异传导的p′-r间期多延长,也可不延长,p′- r间期的延长常使qrs-t波的过早程度减轻,联律间期时间延长,则差异传导程度常趋于减轻,此外,房性期前收缩伴室内差异传导(呈右束支者)可使原来不完全性三支阻滞延长了的p-r间期更延长.
4.房性期前收缩与窦性期前收缩的鉴别 窦性期前收缩形态与窦性心律的p 波相同,而房性期前收缩的p′波与窦性心律的p波略有不同,如果房性期前收缩起源于窦房结附近,则两者不易区别.
5.房性期前收缩二联律与二度Ⅰ型窦房阻滞呈3∶2传导鉴别 两者均呈一长一短的p-qrs-t波群,故鉴别有困难,但如两种p波形态有明显不同,则支持房性期前收缩二联律的诊断,如果p波形态无明显不同则支持二度Ⅰ型呈3∶2窦房阻滞,窦房结电图可确诊.
6.房性期前收缩未下传与窦性停搏的鉴别 两者均可出现1个短于2个窦性心搏的长p-p间期,此时应仔细寻找重叠在前一心搏的t波上的p′波,可使t波发生错折,切迹等不同于其他基本心律的t波,通常鉴别不困难.
