无特发人群

无传染性

临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症.
1.姿势性平足症:为初发期,足弓外观无异常,但行走和劳累后感足疲劳和疼痛,小腿外侧踝部时感疼痛,足底中心和脚背可有肿胀,舟骨结节处肿胀及压痛明显,局部皮肤可发红,足活动内翻轻度受限,站立时,足扁平,足外翻,经休息后,症状,体征可消失.
2.痉挛性平足症:好发于青壮年,部分由姿势性平足处理不当发展而来,主要为站立或行走时疼痛严重,可呈八字脚步态,腓骨长肌呈强直性痉挛,足内,外翻和外展活动受限,足跟变宽,足底外翻,跟腱向外偏斜,前足外展,舟骨结节完全塌陷,向内突出,严重者,足部僵硬,固定于外翻,外展和背伸位,活动明显受限,即使经较长时间休息,症状也难改善,部分病人可继发腰背痛及髋,膝关节疼痛.
临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为三个类型,但均要在负重时观察足纵弓的改变:
1、轻型:足纵弓降低.
2、中型:足纵弓消失.
3、重型:足纵弓消失,并有足内侧缘凸起,距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方,患者有时出现跟腱短缩及后足外翻.

初步检查时,让患者取站立位,从足踝前方和后方视诊检查后足和前足整体的力线关系.注意负重状态下足纵弓的形态.足部结构可能在坐位时表现为正常,但在负重受力后即发生明显的改变,这常见于过度松弛性平足畸形,柔软性足趾畸形和跖趾关节过度松弛的患者.从后方检查,可见受累的后足一般呈外翻状,以及因前足外展而出现的“多趾症”.从后方观察患者伸膝时行单侧或双侧提踵试验的情况.如果不能完成单侧提踵或是缺少后足对称性内翻活动,提示存在胫后肌腱疾病.
辅助检查方法主要是x线检查,应负重条件下摄足正侧位x线片,主要在足侧位片测量足弓的角度改变.

诊断
1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史.
2.久站或行走时足部疼痛或不适,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨结节处肿胀和压痛,休息可减轻或消失,晚期为痉挛性平足,经较长时间休息,症状亦难改善.
3.站立位x线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷,与载距突的距离增加,自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线,并从舟骨结节至此连线作垂直线,其长度多小于1cm.
扁平足有原发性和继发性两大类别,当诊断因韧带松弛所致的原发性扁平足时,应仔细做好鉴别诊断,除外因副舟状骨畸形,第一跖骨短缩,先天性马蹄内翻术后并发的扁平足,还要排除神经肌肉性疾病如脊髓灰质炎所致的麻痹性扁平足,以及大脑性瘫痪所致的痉挛性扁平足,根据发病年龄,详细的病史及体格检查,x线检查,多可做出正确的诊断.

平足症的早期发现非常重要,应在发现后积极进行检查和治疗,以明确病因,预防可能出现的骨与关节的不可逆病变,不仅成人如此,对于儿童和青少年平足症也如是.足垫是较常使用的非手术疗法,可以缓解疼痛,还可以支撑足弓,使脱位的关节得到位置改善.此外,穿硬底的鞋可以达到对足底的有力支撑,摇椅底的鞋可以减少行走时足踝部应力.对于踝关节有病变者,可穿行走靴以减轻症状,但是足垫等矫形器并不能完全纠正距骨的异常位置,完全恢复正常足弓.对于畸形严重者,如果非手术治疗失败,可根据病变类型选择相应的手术.可采取一系列软组织和骨的重建手术,以重建足弓位置.近年来开展较多的距下关节稳定术通过在跗骨管内放置距下关节制动器可有效复位并稳定距骨.儿童患者放置距下关节稳定器治疗平足症的适合年龄为6~12岁.因为此后的机体的塑形改造,可使儿童重建足弓,即使取出了稳定器,仍能终身保持足弓.该手术操作简单、创伤小、并发症少、疗效较为确切满意.但对于伴有固定性足部畸形或关节病变的成年平足症患者,距下关节稳定器需要结合其他骨性或软组织手术一起使用,方能达到理想效果.

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

本病的预防主要有以下几个方面要注意:首先应鼓励孩子经常参加适量的体育锻炼,使他们身体的肌肉及韧带得到适当的刺激,像跳绳,跳高,跳远等活动可以使足弓得到较好的锻炼,在进行体育锻炼时,应尽量穿软底鞋,最好穿专业的运动鞋,切忌让孩子穿太小的鞋.9个月以内的婴儿,不要让他过早下地走,也不要长时间站立,孩子十一二岁以后,虽然处于生长发育快速期,但由于肌肉力量的发育比骨骼慢一些,因此,不要因其身材高大而经常安排从事成年人的工作.若扁平足已经比较明显,可让孩子练习用脚尖或脚外侧走足,可取得一定矫正效果,无法矫正的扁平足应去医院骨科进行矫治.