无特发人群

无传染性

在扁桃体急性发炎3~4天后,发热仍持续不退或又加重,体温上升达39°c以上,咽痛加剧,吞咽时尤甚.常限于患侧,可放射至耳及颈部,其主要特点为吞咽疼痛,吞咽困难,唾液外流,张口困难,语言不清,音调改变,体质衰弱.病情严重时患者头偏向患侧,不易转动.语言时似口含物不清,口不能张大,口内有多量粘稠唾液沿口角外流.
常继发于急性扁桃体炎,尤其慢性扁桃体炎急性发作者.异物及外伤也可引起本病,但较少见,多发生于一侧,常见于成人.一侧咽痛剧烈,反射到同侧耳部,吞咽时加重,张口困难,流涎,言语不清似口含食物,发热,全身不适,呈急性病容.

可见咽黏膜充血,患侧软腭充血肿胀显著,脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间.该处明显隆起,软腭及悬壅垂被推向对侧.若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间,则舌腭弓上方隆起扁桃体被遮盖且被推向内下方.若位于扁桃体与咽腭弓之间,则咽腭弓隆起,扁桃体被推向前下方.患侧颈及下颌淋巴结肿大,根据症状及体征诊断不难.通常根据发病已4~5天,咽痛剧烈和局部隆起明显,在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断.

鉴别诊断
1.咽旁脓肿
患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起,也可出现张口受限,但咽部炎症较轻,扁桃体本身无明显病变,颈侧放射性疼痛剧烈,常有炎性脓肿及明显触痛.
2.智齿冠周炎
多伴有下颌知齿阻生和牙周袋形成,龈瓣及周围软组织红肿,疼痛,炎性肿胀可蔓延至舌腭弓,但扁桃体及悬雍垂不受波及.
3.扁桃体脓肿
为扁桃体本身的脓肿,可在扁桃体内穿刺抽出脓腋,从扁桃体上隐窝中可见脓液流出,患侧扁桃体肿大,炎症向周围浸润,但无张口受限.
4.脓性下颌炎
是口底的急性炎症,形成弥温性蜂窝组织炎,在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高,压舌疼痛,伸舌困难,张口受限但非牙关紧闭,感染侵及到咽,喉部可出现上呼吸道梗阻,软腭及舌腭弓充血隆起,此病多因牙源性感染引起.

1.脓肿未形成前的治疗  同急性扁桃体炎,须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散,制止脓肿形成及防止并发症的发生.也可用加普鲁卡因的青霉素或庆大霉素局部封闭,有消炎止痛作用.
2.穿刺抽脓  通过穿刺可以明确脓肿是否已形成脓肿的部位,同时也达到了治疗的目的.在0.5%~1%地卡因粘膜表面麻醉下,选择脓肿最隆起和最软化处,试控性进针,注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁大血管.针进入脓腔时有空虚感,回抽时即有脓液抽出.尽量将脓液抽净,然后针头不动,换上空针,用抗生素液冲洗(图1).
图1  穿刺部位
3.切开引流  在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流.若无法确定切口部位,则从悬雍垂根部做一假想水平线;从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线,二条线交点稍外,即为适宜做切口之处.切口长1~1.5cm,切开粘膜及浅层组织(不可过深),用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织,直达脓腔排脓.术后不置引流条,每日扩张切口并冲洗脓腔一次,数日即可痊愈(图2).
图2  切开引流部位
4.脓肿期施行扁桃体切除术  一般情况下,扁桃体急性炎症消退后2~3周才可施行手术.但对于扁桃体周围脓肿者,确诊后或切开排脓后数日,在足量抗生素控制下,便可施行患侧扁桃体切除术.此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离,所以,手术剥离扁桃体较易,出血少、疼痛轻.扁桃体切除后,其脓腔完全敞开排脓底,容易治愈.尽早除去病灶,可减少并发症的发生,亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难.

疼痛到无法承受时,可针刺或自己手掐合谷穴,两侧交替,溃后24小时内,严密观察创口有无出血,如有出血,应及时处理,以防大出血.

1、海鲜发物,助火,动风,生痰,刺激性的饮食严忌,宜进流质或半流质饮食.
2、尽量禁声.
3、认真上药(喷药).
4、切开或自溃后24小时内,应静卧休息,必要时取头低脚高位,以利脓液的畅泄.
5、插在创口内的药线,注意不能脱落,一脱落即插新的.
6、如果口腔不干净,可取硼砂溶液或银花甘草汤作漱口剂,频频漱口.
7、在创口愈合之后,最好忌食水族鱼腥物两周,否则后遗口臭.
8、本病始终要注意保持大便通畅.