中医诊断: 病初外感湿热毒邪,蕴结皮肤则见手掌起水疱,指间潮红,糜烂渗出;湿热燥盛,热伤营血.肌肤失于荣养则皮肤增厚,粗糙干裂,状如鹅掌.
1.风湿蕴肤
证候:手掌或指间水疱如晶,涠干脱屑,境界明显,渐次扩大,或指间潮红,湿烂,舌红,苔白或腻,脉滑.
辨析:①辨证本型常见于汗疱型或指间型.以手掌或指间水疱如晶,或指间潮红,湿烂为主要辨证要点.②病机:内蕴湿热,兼感风邪,风湿相搏,蕴结于皮肤则见水疱如晶,指间潮红,湿烂.舌红苔白或腻,脉滑为风湿之征.
2.血虚风燥
证候:手掌皮肤肥厚粗糙,干燥,龟裂,或水疱不显,干涸落屑,舌淡红苔薄,脉细.辨析:①辨证:本型相当于鳞屑角化型以手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂、干涸脱屑为主要辨证要点.②病机:病久风热化燥,伤及营血,阴液被耗,肌肤失养则皮肤粗糙肥厚、干燥、龟裂,干涸脱屑.舌淡红苔薄,脉细为血虚风燥之征. 西医诊断标准: 手足癣诊断标准:
1.冬轻夏重.
2.霉菌直接镜检和培养阳性.
3.分型:手足癣临床上大体分为4~5型,各型可单独表现,亦可混合出现.
(1)角化型:于手部大多初发于左或右手的Ⅰ~Ⅱ指间(相当“合谷”穴以下,俗称“虎口”部),局部干燥脱屑,日渐扩展漫延至第Ⅰ~Ⅱ手指端及至全部手掌,因为角化,外观光亮,掌指纹理不清,严重时掌面增厚,冬季易皲裂.足部全蹠可以角化,足跟、蹠弓部尤甚.本型一般不出现丘疹、水疱.
(2)水疱型:手掌部群集小疱,多是环形、半环形,瘙痒较重,有时发生在指间.足部则常位于足跖及足缘,群集或散发.水疱较深在,不易穿破.手足水疱发作数天后自然吸收,表面脱皮屑,但外观治愈的水疱周围可继续发生新的水疱,如此反复并扩展.
(3)丘疹鳞屑型:常见于足跟边缘及蹠弓部位.可见环形、孤形小片丘疹群,基底微红或皮色,表面脱屑.因其瘙痒,可见摩擦后的表皮剥脱.本型一般在夏暑季节活跃,秋冬以后不治“自愈”(外观似正常).真菌培养大多是絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和红色毛癣菌.发生于手部,可见于掌心、指间.
(4)间擦型:主要见于足趾Ⅲ~Ⅳ趾间,极偶见于指间.病变部位表皮浸软色白,剥落基底红而糜烂,周边可见小丘疹.瘙痒较重,湿热条件下明显.常因摩擦脱皮而感染细菌,局部产生恶臭味.
(5)体癣型:常由水疱型、丘疹鳞屑型发展至足背及手背.手足背及边缘部有红色环形、半环形之花边,斑片周边高起,其上可见点状丘疹与水疱,中心部则低平,有时有色素加深及脱屑.多个环形斑片可以融合成大片状,类似慢性皮炎. 西医鉴别诊断: 手部湿疹
手部湿疹与手癣都是常见的手部皮肤疾病.手部湿疹患者属过敏体质,由于手部常接触外界各种致敏因子,如消毒液、洗涤剂、化工用品等而引发.皮疹表现为暗红斑,皮肤表面干燥、粗糙,也可角化肥厚,冬季常伴有皲裂,有程度不一的瘙痒,皮肤发生皲裂时有疼痛.
剥脱性角质松解症
又名层板状出汗不良,是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病,皮损初起为针头大白点,由表皮角层松解形成,渐扩大脱屑,无丘疹和水疱,也无瘙痒,双手对称发生,多见于青少年,常有季节性复发倾向.
汗疱疹
典型损害为位于表皮深处的米粒大小水疱,略高出皮面,无炎症,常对称分布于手掌、手指侧面及指端,少见于手背和足部,可定期反复发作.疱壁真菌检查阴性.注意与汗疱型手癣区别.
手部汗疱型癣菌疹
水疱较浅、疱壁较薄,常呈群集、对称分布于双手指间、掌心部位,身体其他部位同时患有活动期的皮肤癣菌病.疱壁真菌检查阴性,但毛癣菌素试验强阳性.皮肤癣菌病治愈后癣菌疹自然消失.
