所有群体

无传染性

常见症状:皮肤潮红肿胀、皮肤瘙痒、皮肤触痛、丘疹、脓疱、发烧、恶心与呕吐、皮炎、皮肤痛、溃疡
根据患者有接触史,皮损发生在接触部位和典型的皮疹表现以及斑贴试验阳性,即可作出诊断,但需与肛门急性湿疹相鉴别.
㈠发病前均有过敏物质或刺激物接触史,一般发病急,皮损发生在接触部位.
㈡皮损的轻重与致敏物或刺激物质的强弱,作用时间的长短,接触面积大小以及机体的敏感性有关,轻者局部仅有充血,境界清楚的淡红或鲜红色斑;重者可出现丘疹,水疱,大疱糜烂渗出等损害;刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡;机体高度敏感时,可泛发全身,除瘙痒疼痛外,少数患者可有恶寒,发热,恶心,呕吐等全身症状.
㈢本病有自限性,除去病因后,可很快自愈,若未能及时除去病因,致使病程迁延,可转变成慢性,类似湿疹样皮炎.
㈣变应性接触性皮炎,接触物斑贴试验常呈阳性.
皮损一般仅局限于接触部位,以露出部位为多,境界边缘清楚,形态与接触物大抵一致,但亦可因搔抓或其他原因将接触物带至身体其他部位而发病者,甚至因机体处在高度敏感状态而泛发全身.
自觉灼痒,重者感疼痛,少数患者尤其是皮疹泛发全身者有时可引起全身反应,如畏寒,发热,恶心,头痛等.
诊断一般不难,根据急性发病,皮损发于接触或露出部位,皮损红肿炎症著明,当病因去除后皮炎迅速消退,若再接触又复发等,变应性者必要时可作接触物的皮肤斑贴试验以寻找致敏原,往往呈阳性反应.

接触性皮炎的诊断:(一)临床特征1.皮炎表现及其严重程度取决于机体的过敏状况,接触物的性质、浓度、接触方式、时间长短而不同,早期反应轻时,可仅在接触部有红斑或密集的小丘疹;如反应较重可引起大片水肿性红斑、水疱;严重时可发生大疱;如为烈性原发性刺激物,可使表皮坏死、溃疡;当皮炎发生在面部、阴囊等组织疏松部位,常肿胀明显,局部光亮、纹理消失.2.皮炎的部位以面、颈、手背、腕、前臂等暴露部位多见,其范围、形态、排列与接触物的大小形状多一致,境界清楚.因此,其部位、形状有助于追寻病原,但如接触物为气体、挥发性物质或粉尘,皮炎先在暴露部位,并易扩散全身;有时由于搔抓可将接触物带到其他部位,而在该处发生相似皮疹;如患者高度敏感时,致敏物的吸收可使全身泛发皮疹.自觉症状有痒或烧灼或胀痛感,少数严重者可有畏寒发热、恶心、头痛等全身症状.(二)辅助检查斑贴试验:24-48小时后观察.受试部位无反应为(-),出现瘙痒或轻度发红(±),出现单纯红斑、瘙痒(+),出现水肿性红斑、丘疹(++),出现显著红肿伴丘疹或水疱(+++).阳性反应说明患者对受试物过敏,但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应.假阳性反应者将受试物除去后,皮肤表现很快消失,而真阳性反应除去受试物后24~48小时内皮肤表现往往可增强.阴性反应则表示患者对试验物无敏感性.(三)明确病因引起接触性皮炎的原因非常多,要明确病因不容易,而且,人们并不留意他们的皮肤接触过的所有物质.最初皮疹出现的部位是最重要的线索.若医生怀疑为接触性皮炎,但没有详细的发病过程,不能明确病因时,可作斑贴试验.该试验是用一小块含有易致敏物质的纱布贴于皮肤,两天后看它下面是否出现皮疹.鉴别诊断:根据①接触史;②在接触部位发病;③皮疹倾向于单一形态,境界清楚;③去除病因后,皮疹较快消退,若再接触该物质,皮炎可再发;⑤确定可疑致敏物可行斑贴试验,但一般须在皮疹消退及停用抗组胺药1~2周后进行,且应选择适当的试剂浓度.接触物斑贴试验阳性者一般可确定致敏物,但要排除假阳性.阴性者不能完全排除为致敏原.本病需与急性湿疹鉴别;面部接触性皮炎有时需与急性丹毒相区别,后者有明显红、肿、痛、热,伴畏寒、发热、头痛等全身症状,血液中白细胞数增多,特别是中性粒细胞比例增高;足部接触性皮炎有时需与足癣相鉴别,后者多由足缝蔓延而来,炎症较轻,形态较不规则,真菌检查阳性.

根据患者有接触史,皮损发生在接触部位和典型的皮疹表现以及斑贴试验阳性,即可作出诊断.
1.急性湿疹.
2.丹毒 皮损颜色鲜红,境界边缘清楚,无接触史,局部触痛明显,伴有畏寒发热、头痛、恶心等全身症状,末梢血检查见白细胞常增高.
3
肛门急性湿疹
任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程,同时伴发瘙痒.临床突出表现为浆液渗出明显,严重者呈点滴状渗出,剧烈的瘙痒使患者难以耐受,由于搔抓而出现抓痕、血痂、合并细菌感染而出现脓疱、脓性渗出、脓性结痂,呈现湿疹特有外观,即多种形态皮疹同时存在.肛门皮肤为一敏感区,急性湿疹瘙痒尤为剧烈,粪便污染更易招致细菌感染,症状表现更重,可扩展及会阴、阴囊、臀部皮肤,影响患者生活及工作,使病程极不稳定,治疗过程延长,而转为慢性经过.

(一)治疗
1.一般疗法
(1)首先应追查病因,避免再接触,清除刺激因子并告知患者以免今后再接触患病.
(2)避免搔抓、摩擦、热水或肥皂水洗涤及其他附加刺激.摒除辛辣刺激食品,清理胃肠,保持大便通畅,避免精神过度紧张.
(3)药物疗法:以脱敏止痒为主,轻者可口服或注射抗组胺药,如皮损面积大,炎症显著者可选用10%葡萄糖酸钙、10%硫代硫酸钠静脉注射;对重症泛发患者可短期应用皮质类固醇激素,口服泼尼松20~30mg/d或肌注倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松),或静滴氢化可的松或地塞米松等.有感染者可酌情选用抗生素.
(4)外用疗法:基本原则同急性湿疹.根据皮损情况,选择适应的剂型和药物,以消炎、收敛、缓和对症为原则,禁用刺激性或易致敏的药物.急性期红肿炎症著明、渗出糜烂者可用复方硫酸铜液(达里波斯液)或3%硼酸溶液进行湿敷,轻者可选用皮质类固醇激素乳剂或收敛、消炎的油膏外用.如已形成慢性炎症,可酌用低浓度角质形成剂,如3%黑豆馏油或糠馏油糊剂、皮质类固醇激素等配为油膏或乳剂外用.
2.中医疗法 治则:宜清热、凉血、解毒.内服方用龙胆泻肝汤加减,方中去柴胡、当归、加白茅根、蒲公英、大青叶;大便干者加大黄;湿盛者加泽泻、猪苓、茵陈;发热加生石膏.症状轻者可服龙胆泻肝丸.
㈠内治法:
1.中医治疗:宜清热、凉血、利湿、解毒,方药可选用:①龙胆泻肝汤加减,方中去柴胡、当归、加白茅根、蒲公英、大青叶;头痛发热者加生石膏、桑叶、野菊花;湿盛者加泽泻、猪苓、菌陈;食欲不振者加陈皮、苍术、大麦芽;大使干结者加生川军.②加味白虎汤.③化斑解毒汤.症状减轻后,可酌情选服龙胆泻肝丸、清解片、清热消炎片、三黄片等.
2.西医治疗
⑴抗组织胺药:可选用苯海拉明25~50mg、扑尔敏4~8mg,每日3~4次口服.或息斯敏10mg,每日1次口服,可并用维生素c100~200mg每日3~4次口服.
⑵钙剂:可口服钙片,肌注维丁胶性钙、静脉注射10%葡萄糖酸钙.
⑶肾上腺皮质激素:皮损广泛而严重时,可配合使用强的松10~20mg,每日3~4次,口服.或地塞米松10~20mg,加入5%葡萄糖液500ml,中,静滴,每日1次.
⑷利尿剂,对伴发全身皮疹,水肿严重者,可配合服用又氢克尿塞25mg,每日2~3次,连服2~3天,有利于消肿.
㈡外治法:
1.皮疹有糜烂渗液者,可选用5%硼酸溶液、1%硫酸镁、0.1%明矾溶液、醋酸铝溶液作冷湿敷,合并感染者可用1∶5000~10000的高锰酸钾冷湿敷.
2.皮诊无糜烂渗液者可用上述方法治疗,或外擦炉甘石洗剂.
3.皮疹呈慢性湿疹样皮炎者,可用肾上腺皮质激素类软膏,如醋酸氢化可的松软膏、醋酸氟氢可的松软膏、醋酸地塞米松软膏、去炎松软膏或肤轻松软膏等.
4.潮红:丘疹为主者,可用三黄洗剂、炉甘石洗剂,外擦,或和青黛散冷开水调敷,每日4~5次.肿胀糜烂渗液较多者,可用蒲公英60g,桑叶、生甘草各15g,水煎待冷后湿敷.并可用10%黄柏溶液,生理盐水,3%硼酸水湿敷.糜烂结痂者可用青黛膏,或清凉膏外擦每日3~4次.瘙痒者可用粟树叶洗剂、黑子脱每洗剂.
(二)预后
去除原因和恰当处理后,通常数天或十余天后即可痊愈.但由于搔抓或处理不当、感染或刺激物未能及时除去,致使病程迁延变为慢性皮炎.