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常见症状:胸闷 呼吸困难 喘息 哮鸣音 发作性咳嗽 咳嗽伴哮鸣音 咳嗽 咳痰
1.典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状.在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状,发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症.有时咳嗽为惟一症状(咳嗽变异型哮喘).在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一.哮喘症状可在数分钟内发作.有些症状轻重可自行缓解,但大部分需积极处理.
发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音,呼气相延长,有时吸气、呼气相均有干啰音.严重发作时可出现呼吸音低下,哮鸣音消失,临床上称为“静止肺”,预示着病情危重,随时会出现呼吸骤停.
哮喘患者在不发作时可无任何症状和体征.
2.根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期.慢性持续期是指不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等);临床缓解期是指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失;肺功能恢复到急性发作前水平,并持续3个月以上.

1.体检
发作期胸部呈过度充气状态,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音,呼气延长.严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征.缓解期可无异常体征.
2.实验室和其他检查
(1)血液常规检查部分患者发作时可有嗜酸性粒细胞增高,但多数不明显,如并发感染可有白细胞数增高,分类嗜中性粒细胞比例增高.
(2)痰液检查涂片可见较多嗜酸性粒细胞,如合并呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌的诊断及指导治疗.
(3)肺功能检查缓解期肺通气功能多数在正常范围.在哮喘发作时,由于呼气流速受限,表现为第一秒用力呼气量(fev1),一秒率(fev1/fvc%)、最大呼气中期流速(mmer)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(mef50%与mef75%)以及呼气峰值流量(pefr)均减少.可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高.经过治疗后可逐渐恢复.
(4)血气分析哮喘严重发作时可有缺氧,pao2和sao2降低,由于过度通气可使paco2下降,ph值上升,表现呼吸性碱中毒.如重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,可有缺氧及co2潴留,paco2上升,表现呼吸性酸中毒.如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒.
(5)胸部x线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常.如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影.同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在.
(6)特异性过敏原的检测哮喘患者大多伴有过敏体质,对众多的变应原和刺激物敏感.测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触.但应防止发生过敏反应.

1、左心衰引起的喘息样呼吸困难
过去成为心源性哮喘,发作时的症状与哮喘相似,但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同,为避免混淆,目前已不再用“心源性哮喘”一词.患者多有高血压、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史和体征.阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫痰,双肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别.若一时难以鉴别,可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后,进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡类药物,假如是冠心病等而非哮喘,肾上腺素可造成心肌缺氧进一步加重,加剧病情,吗啡则会抑制呼吸,造成更为严重的呼吸困难.
2、慢性阻塞性肺疾病(copd)
多见于老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期.患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史.有肺气肿体征,双肺或可闻及湿罗音.但临床上严格将copd和哮喘区分有时十分困难,用支气管扩张剂和口服或吸入激素做治疗性试验可能有所帮助,因为哮喘患者对激素反应好,而copd患者则较差.目前也有学者主张copd患者应该吸入激素治疗.应该注意,copd也可与哮喘合并同时存在.
除此以外,尚需与胸腔外上气道疾病(比如气管的良恶性肿瘤、异物等)、肺嗜酸性粒细胞增多症、变态反应性支气管肺曲菌病、气管支气管软化及复发性多软骨炎、过敏性血管炎和肉芽肿病、变应性肉芽肿性血管炎、支气管内膜结核等.

1.治疗目的
应该积极进行治疗,争取完全控制症状.保护和维持尽可能正常的肺功能.避免或减少药物的不良反应,关键是合理的治疗方案和坚持长期治疗.
2.药物治疗
根据其作用机制可分为具有扩张支气管作用和抗炎作用两大类,某些药物兼有扩张支气管和抗炎作用.
(1)扩张支气管药物 β2受体激动剂、茶碱类.
(2)抗炎药物 糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠和尼多酸钠、抗lge单克隆抗体、抗组胺药物.
3.长期治疗
哮喘的治疗药物根据其在哮喘长期治疗中的地位,又分控制药物和缓解药物.
(1)控制药物 或称为维持治疗药物,指需要长期每天使用的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘达到并维持临床控制.
(2)缓解药物 或称为急救药物,指按需要使用药物,这些药物通过迅速解除起到痉挛从而缓解哮喘症状.
(3)控制分级 治疗应以患者的病情严重程度为基础,根据其控制水平选择适当的治疗方案.
4.免疫治疗
哮喘是变态反应性疾病,故免疫治疗在哮喘中占有一定地位,免疫治疗分特异性和非特异性两种.
5.急性发作的处理.
6.特殊类型哮喘的处理.