依吸入异物种类、大小及异物停留时间长短,其临床表现不同,可以无任何症状,也可以发生严重呼吸困难、缺氧,甚至窒息死亡.1.气管异物 异物吸入气管后常即刻出现呛咳、呕吐,较大异物可迅速引起窒息.气管内异物随气流上下移动,常刺激病人出现阵发性咳嗽、声嘶及呼吸困难、缺氧、紫绀,并可有咳血.体检可发现气管哮喘、气管击拍声及气管撞击感三个典型体征.气管哮喘为气流经阻塞处所发鸣音,患者张口呼气时较为明显,气管异物存留病人多有此症状.异物随气流拍击声门下部可产生气管击拍声及气管撞击感,以咳嗽时更明显.将听诊器置前胸壁气管前可听到击拍声.以手置于气管部位,可感到其内有间断撞击感.2.支气管异物 异物吸入支气管后也即刻出现呛咳、呕吐、声嘶,但常继以长短不一的无症状期,此期无显著临床症状,是支气管异物漏诊或误诊的原因之一.随后由于支气管阻塞,而逐渐出现咳嗽、咯痰等症状,并可时愈时发.症状出现早晚、轻重,取决于异物性质、大小、支气管阻塞程度.金属性、玻璃等异物不发生阻塞者,可在支气管内无症状存留数月之久.但引起支气管阻塞的异物,即迅速出现肺气肿、肺不张、肺脓肿等症状,表现为喘息、呼吸困难、咳嗽、发热等.支气管内植物性异物产生的症状重,患者常咳嗽、发热、全身不适、全身中毒、衰竭.支气管异物存留过久时,则发生慢性肺脓肿、支气管扩张症,患者可出现慢性消耗症状,如发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯痰、咯血等.胸部体检有以下体征:①患侧呼吸运动减弱;②患侧触觉语颤减弱;③肺不张时,叩诊呈浊音,肺气肿时则叩诊呈鼓音;④听诊患侧呼吸音减弱,并可听到哮鸣音或啰音;⑤纵隔可有移位.临床上依异物存留时间长短而分为三期:急性期(24h以内)、亚急性期(2~4周)及慢性期(1月以上).

诊断检查:对于有明显异物吸入病史,又出现呛咳、呕吐、呼吸困难、咳嗽、咯血等呼吸道症状者,气管或支气管异物的诊断比较容易.但对部分病例,也可长期造成误诊,误诊的原因有以下几点:①异物吸入史不详或忽视了异物吸入史,异物吸入呼吸道后.随着异物固定于支气管及神经梢和咳嗽中枢的疲劳,可以出现一段或长或短的无症状期,异物史往往因此被遗忘;②x线检查不全面或x线诊断经验不足.一般来说,对不透x线的气管、支气管异物容易诊断,而对透x线的异物产生的肺气肿、肺不张、肺炎等间接征象认识不足.曾有一28岁男性病人,7岁时将圆珠笔帽放在口中玩耍,不慎将其“吞下”,当即呛咳,轻度呼吸困难,到当地基层医院胸透未发现异物,未进一步诊治,以后上述症状逐渐消失.两年后,患者出现间断发热、咳嗽、脓痰,每遇受凉感冒后加重,并伴有左胸部不适,呼吸困难,多次胸部x线检查均提示左下肺炎症,反复按肺炎,肺结核给以抗炎、抗痨治疗近20年.来我院门诊后,经详细询问病史,诊断为左支气管异物并左下肺阻塞性肺炎.手术发现左肺已实变,行全肺切除术后,剖开支气管,在左上叶开口稍上方发现嵌顿的白色圆珠笔帽.气管、支气管异物是危急病症,误诊或漏诊会造成严重后果,因此,凡有呛咳、呕吐症状者应想到异物吸入可能.对具有非一般呼吸道症状者,既使无异物吸入病史,也应设法排除支气管异物.儿童肺气肿或肺不张原因不似成人以炎症、结核、肿瘤多见,而应多考虑支气管异物之可能.一般来说,诊断支气管异物可依以下各项进行;①向患者及知情人详细询问病史.要注意防止病期较久,吸入史遗忘及患儿惧怕批评,隐瞒病史的情况;②详细进行胸部检查;③进行全面的x线检查,胸片阳性率高于胸部透视,必要时尚可行支气管造影,断层摄影.如需与食管异物作鉴别,可作钡餐检查;④应于吸气末相、呼气末相分别摄胸片,以作比较.对金属及其他不透x线异物,可直接显示异物阴影.透光异物不显示异物阴影,但可发现内异物存留导致的阻塞性肺气肿及肺不张;⑤支气管镜检查足诊断支气管异物的重要方法,可以窥见异物或其他病变,也可将异物取出,具有诊断和治疗两重价值.

支气管异物的治疗概要:支气管异物多需经手术取出,否则将遗留严重后果,甚至死亡.一般可采用气管插管全麻.患肺仍无功能者,应考虑肺叶甚至全肺切除术.术后应给短程激素,减轻呼吸道粘膜水肿.支气管异物的详细治疗:治疗:异物吸入呼吸道后,仅1%~2%可以自动咳出,多需经手术取出,否则将遗留严重后果,甚至死亡.1.直接喉镜取出法 在直接喉镜下,用片韧钳经声门插入,可以取出气管及左右主支气管内异物.此法简便、成功率高,术后并发症少.2.经支气管镜取出法 经直接喉镜不能取出或位于主气管中较久的异物,应行支气管镜检查取出.在x线电视监视下,用纤支镜甚至可以取出肺段小支气管内的金属性异物,避免开胸手术.3.剖胸手术 大多数呼吸道异物呵以经直接喉镜或支气管镜下取出,但仍有部分病例支气管异物摘除困难,若强行支气管镜下摘除,则可产生危及生命的并发症.在下列情况下应考虑剖胸手术治疗;①估计经支气管镜下摘除异物困难或摘除过程中有很大危险的病例;②异物存留较久,已发生肿或胸腔并发症,在摘除异物的同时需行肺或胸腔手术者.(1)术前准备及麻醉 维持水、电解质平衡,给予输血、补液,应用足量抗生素.摄胸部正侧位及必要断层片.确定异物性质、部位、形态.因异物可随呼吸运动而改变位置,为防止异物移位给手术带来困难,应于手术当天复查胸片.一般可采用气管插管全麻.对光滑的圆形异物,可采用双腔或单侧支气管插管,以防术中将异物挤入对侧支气管.(2)手术方式 支气管膜部切开术.健侧卧位,标准后外侧切口.经第五肋间进胸.切开胸膜,暴露支气管膜部,轻轻触摸,扪及异物后,以左手拇指及示指将其固定,纵形切开支气管膜部,取出异物,吸尽分泌物,支气管切口以3-o或4-0绦纶线或1号丝线间断缝合,再以胸膜覆盖切口.值得注意的是探查时勿暴力挤压,以防异物滑至对侧支气管内.以及感染的播散.肺切除术,对异物存留时间较长,引起严重肺部炎症或实变,即使异物取出后,患肺仍无功能者,应考虑肺叶甚至全肺切除术.(3)术中应注意以下几点:①支气管异物病人由于呼吸困难、肺部炎症等,加上剖胸术前多次支气管镜检查,会造成一定程度全身性生理功能紊乱,耐受力差,所以麻醉、手术过程应平稳、尽量缩短手术时间;②探查异物时应轻柔,避免过度挤压、牵拉、导致异物移化、甚至滑入对侧;③切开支气管膜部,取去异物后,要迅速缝合切口,长时间漏气会加重病人缺氧;④取出异物后应吸干净远端分泌物,以防术后肺部感染.(4)术后应给短程激素,减轻呼吸道粘膜水肿,如地塞米松10mg肌内注射,连用3d.鼓励患者咳嗽,排痰及早期活动.对因支气管膜部缝线刺激而剧咳者,应给可待因15 mg,每日3次几服镇咳、防止膜部切口破裂.