无特定的人群

无传染性

(一)潜伏期
流行性斑疹伤寒一般潜伏期为10~14天.如果感染量大,发病时间可提前.前驱症状不明显,有的只有低热、头痛和疲倦等.地方性斑疹伤寒潜伏期一般5~15天.
(二)症状和体征
流行性和地方性斑疹伤寒的症状和体征主要为四项,即发热、头痛、皮疹和淋巴结肿大.
(三)物理检查
最常见的体征为脾肿大.
(四)并发症
中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎是常见的并发症,有的可出现阴囊、阴茎、阴唇肿胀和坏疽.有时可出现神经刺激症状,有的昏迷、迟钝、呆傻,有的兴奋.

外斐反应凝集效价达1:160以上者具有诊断参考价值.补体结合试验、间接免疫荧光检查、elisa等特异性检测,可区分流行性或地方性斑疹伤寒;pcr核酸检测有助于早期诊断及提高检出率.

诊断:
1.流行病学资料应注意发病前4~20天内是否去过斑疹伤寒流行区,是否曾在户外工作、露天野营或在灌木草丛中坐、卧等.同时,还应注意流行季节.当地斑疹伤寒的流行情况等.
2.临床表现突然发病、畏寒或寒战、高热、食欲缺乏、颜面潮红、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、斑丘疹,并可发现特征性焦痂或溃疡.对怀疑患斑疹伤寒的患者应十分注意寻找焦痂或溃疡.它多位于肿大、压痛的淋巴结附近.
鉴别诊断
1.钩端螺旋体病斑疹伤寒流行区亦常有钩端螺旋体病存在.而且,两者均多见于夏秋季节,均有发热、眼结膜充血、淋巴结肿大等,故应注意鉴别.钩端螺旋体病常有腓肠肌痛,眼结膜下出血,早期出现肾损害,而无皮疹、焦痂或溃疡.必要时可作血清学与病原学检查,血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性.
2.斑疹伤寒多见于冬春季节及寒冷地区,有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史,有发热、斑丘疹,并有皮肤焦痂溃疡以及淋巴结肿大.血清变形杆菌凝集反应时ox19为阳性,而oxk则为阴性.
3.伤寒发病前常有不洁食物进食史.起病缓慢,体温逐渐升高,相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛、玫瑰疹常见.血液白细胞总数下降,嗜酸性粒细胞减少或消失.肥达反应可阳性,血液、骨髓培养可有伤寒杆菌生长.
4.败血症常有原发性感染病灶.弛张热型、不规则热型常见.由革兰阳性细菌所致者皮肤较常出现皮疹或花纹样改变,由革兰阴性细菌所致者则较常发生休克.血液白细胞总数升高,中性粒细胞增多,有核左移现象.外-斐反应阴性,血液、骨髓培养可有致病菌生长.
5.登革热发病前曾在登革热流行区居住或逗留,有日间被伊蚊叮咬史,多于夏秋季发病.头痛、全身疼痛较显著.较常同时出现斑丘疹和皮下出血点.血液白细胞总数和血小板常减少.可从病程短于3天患者的血清中分离出登革病毒.血清中抗登革病毒抗体阳性.
6.流行性出血热高热时头痛、腰痛和眼眶痛较明显,体温下降时较常出现休克,皮下出血点、瘀斑常见,少尿或无尿常见.血液白细胞总数升高,异型淋巴细胞常超过10%,血小板明显减少.血液尿素氮和肌酸酐水平随着少尿或无尿时间的延长而逐渐升高.血清中抗流行性出血热病毒的特异性抗体阳性.
7.其他同时,亦应注意与流行性感冒、疟疾、急性上呼吸道炎、恶性组织细胞病、淋巴瘤等作鉴别诊断.

药物治疗
(1)大环内酯类:包括红霉素(erythromycin)、罗红霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉红霉素)等,对斑疹伤寒有良好疗效.红霉素的常用剂量为成人1.2g/d,儿童25~30mg/(kg /d),每天分3次或4次服用,或分2次或3次静脉滴注.罗红霉素的常用剂量为成人300mg/d,儿童体重12~23kg者,100mg /d,24~40kg者,200mg/d,分2次口服,首次剂量可加倍.阿奇霉素,成人剂量为0.25g,1次/d,口服,首次剂量可加倍.克拉霉素的常用剂量为成人500mg,2次/d,口服,退热后可改为每次口服250mg.患者多于用药后24h之内快速退热,疗程均为8~10天.明显肝功能损害者不宜应用大环内酯类.
(2)四环素类:包括四环素(tetracycline)、多西环素(doxycycline)、米诺环素 (minocycline)等,对斑疹伤寒亦有良好疗效.四环素的常用剂量为成人2g/d,儿童25~40mg/(kg/d),分4次口服.多西环素的常用剂量为成人0.2g/d,儿童4mg/(kg/d),每日服药1次或分2次服用,首次剂量可加倍.米诺环素的常用剂量为成人0.2g/d,儿童4mg /(kg/d),每日服药1次或分2次服用,首次剂量可加倍.疗程均为8~10天.8岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女不宜应用四环素类.
(3) 氯霉素:氯霉素(chloramphenicol)对斑疹伤寒有良好疗效.常用剂量为成人2g/d,儿童25~40mg/(kg/d).每日剂量可作静脉滴注或分4次口服,患者多于用药后24h之内快速退热,退热后剂量减半,继续用7~10天,以免复发.因氯霉素有诱发再生障碍性贫血的性,故不宜作为斑疹伤寒的首选治疗药物.幼儿、孕妇和哺乳期妇女不宜应用氯霉素.
(4)喹诺酮类:包括氧氟沙星(ofloxacin)、环丙沙星 (ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟罗沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依诺沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等.较常用的是氧氟沙星和环丙沙星.氧氟沙星成人剂量为0.2g/次,2次/d,口服,首日可加服1次.环丙沙星成人剂量为0.25g/次,2次/d,口服,首日可加服1次.必要时可作静脉滴注,疗程均为8~10天.8岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女不宜应用喹诺酮类.
在上述的四类抗菌药物中,以大环内酯类、四环素类和氯霉素对斑疹伤寒立克次体的抑杀作用较强,患者多于用药24h后体温退至正常.应用喹诺酮类治疗亦多可使患者的体温于24~48h内降至正常.通常只需选用一种抗菌药物,无需联合应用治疗.有资料显示利福平 (rifampicin)对斑疹伤寒亦有疗效.
对斑疹伤寒患者越早诊治,疗效越好.然而,当斑疹伤寒患者的病程进入第2周后,临床表现则显著加重,出现多器官功能损害和明显的出血倾向.当病程进人第3周后,除病情明显加重外,抗菌药物治疗的疗效亦较差,患者的体温常需3~5天才能逐渐降至正常.
对儿童患者和妊娠患者,宜选用大环内酯类作病原治疗,如阿奇霉素、罗红霉素等.值得指出的是,青霉素类,如氨苄西林(ampicillin)等,头孢菌素类,如头孢他啶(ceftazidime)等,头孢霉素类,如头孢西丁(cefoxitin)等,碳青霉烯类,如亚胺培南(imipenem)等,单环 β-内酰胺类,如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷类,如阿米卡星(amikacin)等抗生素对斑疹伤寒无治疗作用.因为斑疹伤寒立克次体是专性细胞内寄生的微生物,而这些抗生素很难进入细胞内发挥其作用,所以这些抗生素对斑疹伤寒无治疗作用.少数患者可出现复发.复发时不再出现焦痂,应用与首次发病相同的抗菌药物治疗同样有效.
其他治疗
对症治疗:典型和重型患者可出现多种并发症和合并症,应及时采取适当的对症治疗措施,以提高治疗效果.

日常护理
注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力

1.控制传染源主要是灭鼠.应发动群众,采取综合措施,用各种捕鼠器与药物灭鼠相结合.常用的灭鼠药物有磷化锌、安妥和敌鼠等.
2.切断传播途径防止被恙螨幼虫叮咬,于发病季节应避免在草地上坐卧、晒衣服.在流行区野外工作活动时,必须扎紧衣袖口和裤脚口,并可涂上防虫剂,如邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等.
3.提高人群抗病力尚无可供人群应用的斑疹伤寒疫苗.初步研究显示,斑疹伤寒立克次体中分子量为56×103的表膜蛋白抗原有较强的免疫原性.编码该蛋白的基因已在大肠杆菌表达成功,能否用其制成疫苗,有待作进一步研究.