新生儿

无传染性

常见症状:面色青紫、新生儿反应低下、呼吸不规则、新生儿少哭、新生儿青紫、异常体位所致的窒息、窒息、新生儿气促、新生儿心力衰竭、新生儿发绀、胎儿窘迫、面色苍白
1.胎儿娩出后,面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫.
2.呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸.
3.心跳规则,心率80~120次/分钟或心跳不规则,心率〈80次/分钟,且弱.
4.对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松弛.
5.喉反射存在或消失.

1.实验室检查
(1)血气分析为最主要实验室检查.患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(pao2)、二氧化碳分压(paco2)和ph值.发病早期,pao2＜50mmhg,paco2＞60mmhg,ph＜7.20,be＜-5.0mmol/l,应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒,经吸氧或辅助通气治疗无改善,可转为气道插管和呼吸机治疗,避免发生严重呼吸衰竭.一般在开始机械通气后1~3小时,以及随后2~3天的每12~24小时,需要检查动脉血气值,以判断病情转归和调节呼吸机参数,以保持合适的通气量和氧供.
(2)血清电解质测定检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标.根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等.早期血糖正常或增高,当缺氧持续时,出现血糖下降.血游离脂肪酸增加,低钙血症.间接胆红素增高,血钠降低.
(3)测定气道吸出液、或出生后早期胃液在肺不成熟的胎儿,如果l/s、pg、sp-a均很低,发生呼吸窘迫综合征(rds)的危险性非常高.测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标,也可以辅助判断rds治疗效果及转归.也有研究应用显微镜微泡计数法,可有助于床旁快速判断rds疾病程度和治疗效果.
2.辅助检查
(1)x线检查胸部x线可表现为边缘不清,大小不等的斑状阴影,有时可见部分或全部肺不张,灶性肺气肿,类似肺炎改变及胸腔可见积液等.
(2)心电图检查p-r间期延长,qrs波增宽,波幅降低,t波升高,st段下降.
(3)头颅b超或ct能发现颅内出血的部位和范围.
(4)羊膜镜检对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度.

(一) 新生儿肺透明膜病
(二) 新生儿湿肺
多见于足月剖宫产儿,有宫内窘迫史,常于生后6小时内出现呼 吸急促和紫绀,但患儿一般情况好,约在2天内症状消失.两肺可闻及中大湿罗音,呼吸音低,肺部x线显示肺纹理增粗,有小片状颗粒或结节状阴影,叶间胸膜或胸腔有积液.也常有肺气肿,然而肺部病变恢复较好,常在3~4天内消失.
(三) 新生儿吸入综合征
(四) 新生儿食管闭锁
新生儿食管闭锁日前多用gross五型分类:
1 型:食管闭锁之上下段为两个盲端.
2型:食管上段末端与气管相连,下端为目端.
3型:食管上段为盲端,下段起始部与气管相通.
4型:食管上下两段皆与气管相通.
5型:无食管闭锁,但有瘘管与气管相通.由此可见,食管闭锁除i型外,其余各型食管与气管均有交通瘘.
当初生婴儿口腔分泌物增多,喂水喂奶后出现呛咳、紫绀和窒息时,用硬软适中的导管,经鼻或口腔插入食管,若导管自动返回时,应怀疑本病,但明确诊断必须用碘油作食管造影.
(五) 新生儿鼻后孔闭锁
出生后即有严重的吸气困难、发绀,张口或啼哭时则发绀减轻或消失.闭口和吸奶时又有呼吸困难.由于患者喂奶困难以致造成体重不增或严重营养不良.根据上述表现,怀疑本病时可用压舌板把舌根压下,患儿呼吸困难即解除.或在维持患儿张口的情况下,用细导管自前鼻孔插入观察能否进入咽部或用听诊器分别对准新生儿的左右鼻孔,听有否空气冲出,亦可用棉花丝放在鼻前孔,观察是否摆动,以判断鼻孔是否通气.也可用少量龙胆紫或美兰自前鼻孔注入,观察可否流至咽部.必要时用碘油滴入鼻腔后作x线检查.
(六) 新生儿颌下裂、腭裂畸形
婴儿出生时见下颌小,有时伴有裂腭,舌向咽后下垂以致吸气困难.尤其仰卧位呼吸困难显著.呼吸时头向后仰,肋骨凹陷,吸气伴有喘鸣和阵发性青紫.以后则出现朐部畸形和消瘦.有时患儿还伴有其他畸形.如先天性心脏病、马蹄足、并指(趾)、白内障或智力迟缓.
(七) 新生儿膈疝
出生后即有呼吸困难及持续和阵发性紫绀,同时伴有顽固性呕吐.体检时胸部左侧呼吸运动减弱,叩诊左侧呈鼓音或浊音,听诊呼吸音低远或消失.有时可听到肠鸣音.心浊音界及心尖搏动移向右侧.呈舟状腹,x线胸腹透视或照片即能诊断.
(八) 先天性喉蹼
出生后哭声微弱,声音嘶哑或失声.吸气时伴有喉鸣及胸部软组织内陷.有时吸气与呼气均有困难,确诊依靠喉镜检查,可直接见喉蹼.
(九) 先天性心脏病.
(十)b族溶血性链球菌(gbs)肺炎 可见于早产、近足月和足月新生儿,母亲妊娠后期有感染及羊膜早破史,临床发病特点同早产儿rds,可以有细菌培养阳性.胸部x线检查表现为肺叶或节段炎症特征及肺泡萎陷征,临床有感染征象,病程1~2周.治疗以出生后最初3天采用联合广谱抗生素,如氨苄西林加庆大霉素,随后应用7~10天氨苄西林或青霉素,剂量要求参考最小抑菌浓度,避免因剂量偏低导致失去作用.
(十一)遗传性sp-b缺乏症 又称为“先天性肺表面活性物质蛋白缺乏症”,于1993年在美国发现,目前全世界有100多例经分子生物学技术诊断明确的患儿.发病原因为调控sp-b合成的dna序列碱基突变.临床上表现为足月出生的小儿出现进行性呼吸困难,经任何治疗干预无效.可以有家族发病倾向.肺病理表现类似早产儿rds,肺活检发现sp-b蛋白和sp-b mrna缺乏,并可以伴前sp-c合成与表达的异常,其肺组织病理类似肺泡蛋白沉积症.外源性肺表面活性物质治疗仅能暂时缓解症状,患儿多依赖肺移植,否则多在1岁内死亡.

新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行.事先必须熟悉病史,对技术操作和器械设备要有充分准备,才能使复苏工作迅速而有效.apgar评分不是决定是否要复苏的指标,出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施.
abcde复苏方案:①尽量吸净呼吸道黏液.②建立呼吸,增加通气.③维持正常循环,保证足够心搏出量.④药物治疗.⑤评价.前三项最为重要,其中吸净呼吸道黏液是根本,通气是关键.
1.最初复苏步骤
(1)保暖 婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上.
(2)减少散热 温热干毛巾揩干头部及全身,减少散热.
(3)摆好体位 肩部以布卷垫高2~2.5cm,使颈部轻微伸仰.
(4)在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液 吸引时间不超过10秒,先吸口腔,再吸鼻腔黏液.
(5)触觉刺激 婴儿经上述处理后仍无呼吸,可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现.以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成.
2.通气复苏步骤
婴儿经触觉刺激后,如出现正常呼吸,心率>100次,肤色红润或仅手足青紫者可予观察.如无自主呼吸、喘息和(或)心率<100 15="" 30="">100次,出现自主呼吸者可予以观察;心率在80~100次,有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧;如心率不增快或<80次者,同时加胸外按压心脏3o秒,无好转则行气管插管术,同时给予1:10000肾上腺素静脉或气管内注人;如心率仍<100次,可根据病情酌情用纠酸、扩容剂,有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺;对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者,可用钠络酮静脉或气管内注人.
3.复苏后观察监护
监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状;注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题.

1.围产保健
加强围产保健,及时处理高危妊娠.
2.胎儿监护
加强胎儿监护,避免和及时纠正宫内缺氧.对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度pg和sp-a在接近出生前偏低,或l/s、pg、sp-a均很低,发生rds的危险性非常高须积极采取措施.
3.避免难产
密切监测临产孕妇,避免难产.
4.熟练掌握复苏技术
培训接产人员熟练掌握复苏技术.
5.配备复苏设备
医院产房内需配备复苏设备,高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场.