常见症状:潮热、潮红、易怒、情绪不稳定
临床表现
绝经早期主要表现为血管舒缩综合征;晚期(>5年)相继出现各器官系统衰老性疾病.
一,雌激素缺乏相关的症状
(一)血管舒缩综合征:绝经后1~5年间发生率75~85%,<25岁行双卵巢切除后,1~6周的发生率76%.
血管舒缩综合征,系指因雌素匮乏,植物神经功能障碍,所引起以阵发性发作的轰热,潮红,自汗和心悸为特征的症候群,潮红先始于面,颈,前胸部,后波及下腹,躯干和四肢,皮肤血管扩张,片状红润充血,温度升高,伴头痛,头晕,心悸,烦躁,口干,为散热,患者多脱衣,袒臂,开窗,打扇或走向户外以驱热,潮红持续3~4分钟后继以出汗,血管收缩,体温恢复正常而结束,发作周期为54±10分钟,夜间发作时,多突从梦中惊醒,且已大汗淋漓,湿濡衣被,伴失眠和焦虑,次日神志恍惚,健忘,伴恶心,呕吐,眩晕等不适.
潮红发生机理:①下丘脑视前区gnrh神经元与相毗邻体温调节神经元(thermoregulatory neurons)有直接地突触和神经连结,故gnrh神经元功能变化将波及后者;②绝经后雌素缺乏,反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强,从而激发gnrh的释放活性经神经连结引起散热机能(heateoss mechanism)的活跃,潮红发作与gnrh波动性和去甲肾上腺素活性波动有关;③中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能活性降低.
(二)各器官系统衰老性疾病
1,性征退化和性器萎缩:外阴干枯,阴毛脱落,白色病损,外阴瘙痒,继发感染,性功能减退,膀胱,直肠膨出,子宫脱垂等,部分妇女出现多毛,脂溢,痤疮等男性化症象.
2,乳房萎缩,下垂,乳头乳晕色素减退:乳房坚挺性减弱,组织软塌.
3,皮肤粘膜:干枯,多皱,毛发脱落,色素沉着和老年斑,易发皮肤病,口干,咽峡炎和声音嘶哑.
4,心血管系统:包括高血压,动脉硬化和冠心病,栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高,≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5~8倍.
二,精神,神经系统 更年期妇女易患精神抑郁症,健忘,强迫观念,偏执,情感倒错,情绪不稳,迫害妄想,焦虑,多疑,感觉异常,自觉无能和厌世感,部分呈躁狂,思维错乱和精神分裂症.
三,肿瘤易发倾向
与免疫监视功能减退和衰老有关,据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高,如≥40岁为219.93~245.39/10万,≥50岁433.82~450.45/10万,≥60岁770.84~782.14/10万,≥70岁1120.71~1129.90/10万,≥80岁1495.09~1657.08/10万(纽约州1960),宫颈癌,宫体癌,卵巢癌发病高峰均处40~60岁,宫颈浸润癌介41.8~48.7岁之间(野田1983),泌尿系肿瘤性比:≤40岁m∶f=1∶0.6 40~60岁1∶1,其中肾癌2∶1,尿道癌1∶3~5,尤见于≥50岁之妇女.
四,泌尿系统
尿频,尿急,张力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce),尿道粘膜脱垂,尿道肉阜,肾下垂,肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染.
五,骨骼肌肉系统
骨关节(腕,肘,肩,髋和腰),韧带,肌肉萎缩,酸痛,功能障碍,骨质疏松症和易发骨折,详见骨质疏松症节.
六,内分泌代谢变化
(一)高脂血症:表现为胆固醇,ldl,tg,vldl增高,而hdl和hdl2降低,故易致动脉粥样硬化和高血压.
(二)糖尿病倾向:β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素拒抗作用增强所致.
(三)水肿:可为甲低引起粘液性水肿,血管神经性水肿,或低蛋白血症,营养不良性水肿.
(四)免疫功能减退:易并发感染和肿瘤.
七,卵巢切除后10~15年心血管疾病发生率明显升高 如45~55岁心血管疾病性比例,女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;脑血管病3.89∶0.32,女性明显高于同龄男性,骨质疏松症发生率则为同龄男性4倍(玉田太郎1982),自然绝经者,从65岁发生率两性无明显差异,小于40岁绝经者,冠心病发生时间提前,且发生率高于同龄未绝经者2.4倍.
八,绝经前卵巢切除与更年期综合征 绝经前妇女切除双侧卵巢越早,卵巢脱落症状出现的时间早而频率高,且症状明显,<25岁卵巢切除者,术后1~6周即出现雌素缺乏症状,发生率76%,≥40岁切除者6~18月才出现症状.
保留一侧卵巢继发良性肿瘤机率13.7%,恶性肿瘤8.2%,平均见于术后5.8年.
绝经后妇女切除卵巢后血浆t,a,e也降低,但引起的激素脱落症状则不明显,基于以上分析无论绝经前抑或绝经后妇女,良性病变卵巢去留问题应取慎重态度.
诊断
一,病史 仔细询问月经史,婚育史,绝经年龄,卵巢和子宫切除时间,有无绝经后流血既往史和家族史(心血管疾病,糖尿病,肿瘤)以及诊疗史(激素和药物).
二,查体 全身查体,注意有无心血管,肝肾疾病,肥胖,水肿,营养不良疾病及精神—神经系统功能状态,妇科查体应常规作宫颈细胞学检查,并注意有无性器官炎症,肿瘤,有绝经后流血者,应作分段诊刮和内膜病检,细胞学异常者,应作宫颈多点活检和颈管搔刮,卵巢增大者,应注意排除肿瘤,乳房常规检查.
三,特殊检查 有指征时实行.
(一)激素测定:包括hpo轴,肾上腺轴,甲状腺轴,胰腺功能的激素测定.
(二)血化学:包括血钙,磷,血糖,血脂,bun,肝肾功能,尿糖,尿蛋白,ca++/c,羟脯氨酸/c比值.
(三)医学影象学检查:重点是确诊骨质疏松症,包括骨密度,骨皮质厚度单/多束光吸收测量,中子活性测定,ct和mri检查.