中年女性

常见症状:甲状腺肿、无压痛、怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、心悸、神经过敏
1.发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均达2~4年.
2.常见全身乏力,许多患者没有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛.
3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,峡部及锥状叶常同时增大,也可单侧性肿大.甲状腺往往随病程发展而逐渐增大,但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难.触诊时,甲状腺质地韧,表面光滑或细沙粒状,也可呈大小不等的结节状,一般与周围组织无黏连,吞咽运动时可上下移动.
4.颈部淋巴结一般不肿大,少数病例也可伴颈部淋巴结肿大,但质软.

取血样检查确定甲状腺功能是否正常.但桥本甲状腺炎的诊断要结合症状、体格检查及是否存在攻击甲状腺的抗体(抗甲状腺抗体),后者在血中容易测到.目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一,1975年fisher提出5项指标诊断方案:1.甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节;2.tgab、tmab阳性;3.血tsh升高;4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏;5.过氯酸钾排泌试验阳性.5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎,具有4项者可确诊.

1.结节性甲状腺肿
少数clt患者可出现甲状腺结节样变,甚至多个结节产生.但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常,甲状腺功能通常正常,临床少见甲减.
2.graves病
肿大的甲状腺质地通常较软,抗甲状腺抗体滴度较低,但也有滴度高者,二者较难区别,如果血清trab阳性,或伴有甲状腺相关性眼病,或伴有胫前黏液性水肿,对诊断graves病十分有利,必要时可行细针穿刺细胞学检查.
3.甲状腺恶性肿瘤
clt可合并甲状腺恶性肿瘤,如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤.clt出现结节样变时,如结节孤立、质地较硬时,难与甲状腺癌鉴别,应检测抗甲状腺抗体,甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常,甲状腺功能也正常.如临床难以诊断,应作fnac或手术切除活检以明确诊断.
4.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎
又称为木样甲状腺炎.病变常超出甲状腺范围,侵袭周围组织,产生邻近器官的压迫症状,如吞咽困难,呼吸困难、声嘶等.甲状腺轮廓可正常,质硬如石,不痛,与皮肤黏连,不随吞咽活动,周围淋巴结不大.甲状腺功能通常正常,甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减,并伴有其他部位纤维化,抗甲状腺抗体滴度降低或正常.可行细针穿刺活检和甲状腺组织活检.

1.药物治疗
(1)如甲状腺功能正常,无需特殊治疗,需要随诊.
(2)甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗,选用甲状腺片或左旋甲状腺素,直至维持量,达到维持剂量的指标是临床症状改善,tt3、ft3、tt4、ft4、tsh正常.
(3)桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同,多数不需治疗,经历甲亢期、甲功正常期,甲减期和甲功正常期四个时期.一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可.
(4)糖皮质激素治疗,本病一般不使用激素治疗对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时,可加用泼尼松,好转后逐渐减量,用药1~2个月.
2.手术治疗
外科治疗:仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用.术后终生甲状腺激素替代治疗.