1.颈椎间盘突出症
(1)x线检查常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位x线平片.颈椎生理前凸减小或消失;受累椎间隙变窄,可有退行性改变.在年轻病例或急性外伤性突出者,其椎间隙可无异常发现,但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳,并出现较为明显的梯形变(假性半脱位).
(2)ct检查ct检查对本病的诊断有一定帮助.近年来,不少学者主张采用脊髓造影+ct检查(ctm)诊断颈椎间盘突出症,认为ctm对诊断侧方型颈椎间盘突出的价值明显大于mri检查;但也有人认为,高清晰度、高分辨率的磁共振影像技术,将更有利于患者.
(3)mri检查mri检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值.其准确率明显高于ct检查和脊髓造影.在mri片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内,椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致.在中央型颈椎间盘突出者,可见突出椎间盘明显压迫颈髓,使之局部变扁或出现凹陷,受压部位的颈髓信号异常.在侧方型颈椎间盘突出者,可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形,信号强度改变,神经根部消失或向后移位.
2.胸椎间盘突出症
(1)影像学检查①x线检查胸椎常规的正位和侧位x线平片,可显示间盘退变性改变:椎体边缘的唇样增生、硬化、椎间隙变窄、间盘钙化,小关节突增生、硬化是常见表现,最重要的是间盘钙化,尤其是突入椎管内的钙化.②脊髓造影大剂量的水溶性造影剂行脊髓造影术的同时用ct扫描,是一种更准确的优良诊断方法.③ct检查ct可显示突出的间盘,脊髓造影后ct则同时能显示脊髓受压的情况.④mri检查疑及本病者均应及早行mri检查.mri检查是本病早期诊断最为有效的措施.
(2)其他检查
包括肌电图和体感诱发电位等,对诊断胸椎间盘突出症也可有一定帮助.
3.腰椎间盘突出症
(1)腰椎x线平片单纯x线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出,但x线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸.此外,x线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病,有重要的鉴别诊断意义.
(2)ct检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,对本病有较大的诊断价值,目前已普遍采用.
(3)磁共振(mri)检查mri无放射性损害,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义.mri可以全面地观察腰椎间盘是否病变,并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像,清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变.但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如ct检查.
(4)其他电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果.实验室检查主要用于排除一些疾病,起到鉴别诊断作用.