气性坏疽一旦确诊,应不失时机地尽早进行手术.即使有休克,也应在抢救休克的同时进行手术.加强全身支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗.对气性坏疽患者必须就地隔离治疗.
1.手术
(1)术前准备 抗休克、输血、输液以纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱.
(2)手术方法 一是再次清创,二是对全身毒血症状严重、肢体坏死已无法保留者,施行截肢.再清创时,充分暴露伤口,作广泛多处的纵深切口,彻底切除坏死组织,直到能见出血的健康组织为止.如感染仅限于某一筋膜腔,可把受累肌肉全部切除,术后敞开伤口.整个肢体均坏死者,如不截肢将加重全身毒血症,有生命危险者,应果断截肢.在正常部位用快速高位截断术,如截肢部位必须通过受累组织时,应把残端皮肤纵行切开,并将残余的受累肌肉从起点全部切除,截肢后不缝合伤口.手术时禁用止血带.手术中,用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液反复冲洗伤口,并持续滴注;继续输液,视情况给予输血.
(3)术后护理 全身支持治疗,适当输血、输液,保持每天尿量在1500毫升以上,有助于毒素的排泄.给予易消化的高营养饮食.每天由静脉给与青霉素等有效抗生素.伤口敞开,每半小时用3%过氧化氢液冲洗伤口1次或用1∶4000高锰酸钾液持续滴入伤口,直至伤口感染完全被控制.
2.紫外线强红斑量照射
紫外线照射伤口,对本症有较好的疗效.照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤,用量为强红斑量,局部炎症控制后减量,直至可作二期缝合或植皮时为止.
3.高压氧
高压氧治疗并不能代替手术.用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效,用2~3个绝对大气压,每次2~4小时,第一天3次,第二、三天各2次,通常3~4天即可控制病情.