【临床表现】潜伏期长短与感染的沙门菌数量、菌株致病力及临床类型有关.食入染菌食物后8~48 h出现胃肠炎症状.若感染的菌量较大,可在12 h内发病.小量感染因病原体繁殖需要时间稍长,潜伏期可在48 h左右.败血症与伤寒型的潜伏期约为1~2周.在小儿时期沙门菌感染较多见于2岁以下的婴幼儿,占全部病例的50%以上.(一)胃肠炎型沙门菌感染临床最常见,尤其在婴儿时期,此型约占各种临床类型的70%~80%.潜伏期6~48 h,最短2 h,最长可达2~3 d.急性起病,开始时有恶心、呕吐,继而迅速出现腹绞痛与腹泻.起初多为稀烂大便,随后大便常呈黄色水样,每次量多,很少或没有粪质.偶可呈黏液性或脓血性腹泻.大便每天数次至数十次.常有发热,体温可达38—40℃,可伴有畏寒.沙门菌胃肠炎的病情轻重差异较大,有些病人可无发热,只有稀烂大便,重者可呈暴发型伴迅速脱水,可由于脱水严重而引起休克和肾功能衰竭,甚至迅速死亡.此种情况在早产儿和营养不良小儿较易发生.沙门菌胃肠炎的症状多于开始治疗后2~3 d内消失,偶尔病程可迁延至2周.白细胞数多升高,可达20×10^9/l以上.血培养绝大多数是阴性.在急性期几乎所有病例的大便均可培养分离出病原菌,胃肠炎开始后2周,约有50%的患者大便培养仍有病原菌生长.此型较常见的病原菌为鼠伤寒沙门菌.由于鼠伤寒沙门菌的宿主广泛,传播途径多,故较易引起流行.在新生儿及早产儿中可出现暴发流行,发生黄疸、腹胀等症状.(二)伤寒型沙门菌感染临床症状与轻型伤寒相似,但潜伏期较短,平均3~10 d.病程亦较短,一般1~2周,病情多较轻.热型呈弛张热或稽留热,亦可有相对缓脉,但皮疹少见,腹泻较多见,肠出血与肠穿孔很少发生.伤寒型偶有以胃肠炎作为前驱表现,在典型的胃肠炎症状后出现伤寒表现.血液中自细胞数减少,血液、大便培养可有病原菌生长.此型病原菌多为猪霍乱沙门菌.(三)败血症型沙门菌感染此型病例呈散发性,多浸袭身体虚弱、营养不良或因患麻疹、肺结核、血红蛋白病、恶性肿瘤或接受激素或化学药物治疗等致机体抗病力减弱者及免疫力低下的小婴儿.起病多急骤,有发热、寒战、出汗及胃肠道症状.热型呈不规则型、弛张型或间歇型,高热持续1~3周不等.若有并发症,如化脓病灶,则发热可迁延更长时间,甚至达数月之久,或表现为反复急性发作.肝脾肿大常见,偶有黄疸、谵妄及脑膜刺激征阳性.多数病例的白细胞数减少,但有时也可增加.常伴贫血,血培养有病原菌生长,但大便培养阴性.与伤寒的持续菌血症不同,其病原菌是间歇地进入血循环:最常见的病原菌为猪霍乱沙门菌.(四)局部化脓感染型沙门菌感染患者过去或入院时有菌血症,在发热阶段或退热后,出现一个或一个以上的局部化脓性病灶.亦可与轻型病例并发,或在发病前完全没有症状.这些化脓性病灶可在身体征何部位发生,成为临床的主要表现.支气管肺炎、肺脓肿、胸膜炎、脓胸、心内膜炎、心包炎、.肾盂炎、关节炎、肋软骨脓肿、肋骨骨髓炎和脑膜炎等较多见.此外,腮腺炎、睾丸炎、脾脓肿、腹膜腔内脓肿、乳腺脓肿和皮下脓肿等亦有报道.这种病人的临床表现差异较大,但大多数患者都有一时性体温升高和周围血白细胞数增多现象.沙门菌的4种临床类型常不易明确划分.它们常互相重叠,如胃肠炎可伴发或继发菌血症;败血症常并发局部化脓性病灶.

【诊断】在流行地区,如遇到进食可疑食物后1~2 d内,突然发生急性胃肠炎症状,如腹痛、恶心、呕吐、腹泻,大便呈黄色水样,浓臭味,每次量多,较少带脓血,常伴畏寒或寒战、发热,或类似伤寒、败血症、局部化脓性感染的患者,应警惕沙门菌感染.确诊有赖于从血液、粪便、脓液或呕吐物中培养、分离出病原菌.有研究表明,直肠拭子培养的阳性率较高.另外,血凝试验、酶联免疫吸附试验测血清中抗体及用dna探针和聚合酶链反应(pcr)检测沙门菌dna均有利于沙门菌感染的诊断.沙门菌感染需与其他病原菌引起的败血症,由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、副溶血弧菌等引起的食物中毒、急性细菌性痢疾、霍乱等鉴别.

沙门菌感染的治疗概要:沙门菌感染注意饮食卫生及加强肉类、蛋类食物管理是预防本病的主要措施.应防止临床病例和恢复期或慢性带菌者在人群中散布沙门菌.积极补液,纠正水、电解质及酸碱平衡,防治休克.一般主张不宜使用抗菌药物.败血症型、伤寒型和局部化脓感染型必须应用抗菌药物治疗.沙门菌感染的详细治疗:【预防】注意饮食卫生及加强肉类、蛋类食物管理是预防本病的主要措施.生熟食品要分切、分放,所有食具必须经常清洗、消毒.宣传不进食患病家禽、家畜的肉类及内脏.所有肉类、蛋类均须充分煮熟后才食用.医院内特别是新生儿室和早产儿室应严格执行隔离消毒制度,重视工作人员的洗手.对腹泻婴儿应随即隔离,不可等待粪便培养结果.应防止临床病例和恢复期或慢性带菌者在人群中散布沙门菌.急性期病人应隔离,恢复期带菌者或慢性带菌者应严格遵守个人卫生.慢性带菌者可用抗菌药物治疗,从而终止带菌状态.用于主动免疫的口服活菌苗,现正在研制,已进行了动物试验,初步认为是安全、有效的.将来能否用于人类的沙门菌预防,则有待进一步研究.【治疗】(一)一般对症治疗积极补液,纠正水、电解质及酸碱平衡,防治休克.如呕吐、腹痛明显者,可给予口服颠茄合剂或普鲁本辛,必要时亦可皮下注射山莨菪碱或阿托品.(二)病原治疗对无并发症的胃肠炎型,一般主张不宜使用抗菌药物,因为应用抗菌药物不能明显改善病人的发热和腹泻,有时甚至使大便排菌时间延长.这可能与所用的抗菌药物作用于肠道的正常菌群,引起肠道菌群失调有关.但发生菌血症和败血症的小婴儿,免疫功能低下的白血病、恶性肿瘤、先天免疫功能缺陷患儿,免疫抑制剂治疗者与其他重症患儿例外.(三)常用的抗生素①喹诺酮类:但新生儿及婴幼儿一般不宜使用,以免产生像动物试验中的关节损害.②第三代头孢菌素:头孢哌酮,又名先锋必(每日50~200 mg/kg,分2次静脉滴注);头孢曲松,又名菌必治(每日20~80mg/kg,分1~2次静脉注射或静脉滴注);头孢噻肟(cefotaxime)(每日50~150 rag,/kg,分2~4次静脉注射或静脉滴注);或头孢他啶(ceftazidime),又名复达欣(fortum)(每日30~100 mg/kg,分2~3次静脉注射或静脉滴注).③其他:有氨苄青霉素、氯霉素、痢特灵、复方新诺明及氨基苷类抗生素等,但近据报道,沙门菌对这些抗菌药物产生耐药现象,在菌种上以鼠伤寒沙门菌最常见.几乎所有鼠伤寒沙门菌均对氯霉素、链霉素、呋喃唑酮、复方新诺明、氨苄青霉素和四环素耐药.败血症型、伤寒型和局部化脓感染型必须应用抗菌药物治疗.可选用上述抗菌药物,其中①、②类抗生素具有高敏感性,疗程据具体情况而定,一般为2周.有局部病灶者,疗程要适当延长,如骨髓炎和心内膜炎,抗菌药物疗程长达4~6周.并发局部化脓感染的病例,还需及时进行手术切开排脓,并于局部给予有效的抗菌药物.抗菌治疗后,一般体温可望3~5 d内恢复正常.若送检物细菌培养阳性,可根据其药物敏感试验结果选择有效的抗菌药物.