无特定人群

有传染性["部分性传播"]

1、肾盂肾炎:
肾盂肾炎是指肾盂炎症,大都由细菌感染引起,肾盂肾炎又称上尿路感染,一般伴下泌尿道炎症,临床上不易严格区分.根据临床病程及疾病,肾盂肾炎可分为急性及慢性两期,慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因.急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性,病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热,头痛、恶心呕吐等全身症状,以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺激征,验血可见白细胞增高.
2、膀胱炎:
膀胱炎是发生在膀胱的炎症,主要由特异性和非特异性细菌感染引起,还有其它特殊类型的膀胱炎.特异性感染指膀胱结核而言.非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致.其临床表现有急性与慢性两种.前者发病突然,排尿时有烧灼感,并在尿道区有疼痛.有时有尿急和严重的尿频.女性常见.终末血尿常见,严重时有肉眼血尿和血块排出.慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似,但无高热,症状可持续数周或间歇性发作,使病者乏力、消瘦,出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛.
3、尿道炎:
尿道炎是指尿道黏膜的炎症,是一种常见病,多见于女性,临床上分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎,后两种临床表现类似,必须根据病史和细菌学检查加以鉴别.多为致病菌逆行侵入尿道引起.
4、阴道炎:
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症,是妇科门诊常见的疾病.正常健康妇女,由于解剖学及生物化学特点,阴道对病原体的侵入有自然防御功能,当阴道的自然防御功能遭到破坏,则病原体易于侵入,导致阴道炎症,幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏,阴道上皮菲薄,细胞内糖原含量减少,阴道ph高达7左右,故阴道抵抗力低下,比青春期及育龄妇女易受感染.

诊断
根据临床表现和实验室检查可以进行诊断.
非损伤性措施(特别是超声图,ct和mri)减少了损伤性处理的必要.超声图可显示心脏的赘生物及胰,肝,肾,膀胱的异常;ct可显示腹腔肿瘤,腹膜后,胸骨后和肠系膜淋巴结异常,也可检查出脾,肾,肾上腺,胰,心,中膈和盆腔的缺陷,放射性核素扫描,特别是用111铟标记粒细胞,可以帮助定位感染和观察感染过程.在检测大多不明原因发热,包括神经系统,mri更优于ct.
损伤性诊断措施也是需要的,如肝,骨髓或其他相关部位:皮肤,胸膜,淋巴结,肠,肌肉活检.活检标本应进行组织病理学检查和细菌,真菌,病毒和分枝杆菌分离培养.在90%病例,不明原因发热诊断方法各不相同.
鉴别诊断
肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎这四种疾病相鉴别.

泌尿感染西医治疗
一、肾盂肾炎:
(一)一般治疗
目的在于缓解症状,防止复发,减少肾实质的损害.应鼓励患者多饮水,勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,冲洗掉膀胱内的细胞.
有发热等全身感染症状应卧床休息.服用碳酸氢钠,可碱化尿液,减轻膀胱刺激症状,并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用,但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降.有诱发因素者应治疗,如肾结石、输尿管畸形等.抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行.
(二)抗感染治疗
1、急性肾盂肾炎
初发的急性肾盂肾炎可选用复方磺胺甲恶唑或吡哌酸,诺氟沙星.感染严重有败血症者宜静脉给药.根据尿培养结果选用敏感药物.如头孢哌酮,阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌,绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上.氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上.哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因对d群肠球菌100%敏感.真菌感染用酮康唑或氟康唑.
新生儿、婴儿及5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍,故不易根除,但有些功能障碍如膀胱输尿管反流可随年龄增长而消失.一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性瘢痕,甚至影响肾发育,近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养,停药后第2、4、6周应复查尿培养,以期及时发现和处理.
2、慢性肾盂肾炎
急性发作者按急性肾盂肾炎治疗,反复发作者应通过尿细菌培养并确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染.
(1)复发指治疗后菌株转阴性,但在停药后的6周内再发,且致病菌和先前感染的完全相同.复发的常见原因有:①尿路解剖上或功能上异常,引起尿流不畅.可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之,如有明显解剖异常情况存在,需手术加以纠正.如果梗阻因素难以解除,则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周.②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足,常易复发,可按药敏选择用药,治疗4周.③由于病变部位瘢痕形成,血流量差,病灶内抗菌药浓度不足,可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等,疗程6周.一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复发性尿感,可考虑长程低剂量治疗.一般选毒性低的抗菌药物,如复方磺胺甲恶唑或呋喃坦丁,约605患者菌尿转阴.男性因前列腺炎引起复发者,宜同时治疗慢性前列腺炎,选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲恶唑.环内沙星.利福平,顿服,疗程宜长达3月.必要时手术切除病变(增生、肿瘤)等.
如果经两个疗程的足量抗菌治疗后,尿菌仍持续阳性,可考虑长程低剂量治疗.一般采用复方新诺明或呋喃叮,可以服用1年或更长.
(2)再感染指菌尿转阴后,另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿转阴6周后再发.妇女的尿感再发,多数是重新感染,可按首次发作的治疗方法处理,并嘱患患者重视尿感的预防.同时应全面检查,有无易感因素存在,予以去除.
二、膀胱炎:
一般治疗
包括适当休息,多饮水以增加尿量,注意营养,忌食刺激性食物,膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状.
观察
一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗,需要密切观察病情.
抗菌药物治疗
抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法,推荐根据药敏试验选择用药.
三、尿道炎:
1、抗生素应用
目前用于治疗的药物种类繁多,应根据病原菌的种类及对药物的敏感性有针对性地选用2~3种药物联合应用,疗效较好.待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后用药应持续7~10天方可停药.
2、辅助治疗
急性期应多饮水,以增加尿量,对尿道有冲洗作用.有尿频、尿急及尿痛时,可服用解痉药物,并除去引起尿道炎的各种诱因.性传播疾病所致的尿道炎,应与配偶同时治疗,否则难以治愈.
3、局部治疗
适用于慢性尿道炎,急性期禁忌.①尿道扩张术.②尿道内灌注药物.③内镜电灼术.
四、阴道炎:
1、一般治疗
积极治疗可以消除易感因素.保持外阴清洁干燥,避免搔抓.不宜食用辛辣刺激性食品,效果很好.勤换内裤,并用温水进行洗涤,切不可与其他衣物混合洗,避免交叉感染.
2、改变阴道酸碱度
念珠菌生长最适宜的ph值为5.5,阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能,正常人为3.7-4.5,因此用ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外,治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用.外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴,保持外阴干燥,以抑制念珠菌的生长.
3、药物疗法
(1)滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的滴虫存在皱褶及宫颈的腺体中,同时还存在于尿道及肠道内,因此应该内外兼治.
(2)霉菌性阴道炎治疗霉菌性阴道炎,可用2%~3%的苏打液冲洗外阴、阴道或坐浴,轻轻拭干后,放置娇妍凝胶消毒剂于阴道深部,或用制霉菌素霜涂于阴道壁上,每晚1次或早晚各1次,共10~14日.例如:疏阴祛霉散,纯中药制剂,用药时先将药散倒入木盆中,然后倒入适量沸水,趁热熏蒸,使药力直透阴中.待药液温热后再搽洗患处.熏洗每日早晚各一次.
(3)非特异性阴道炎首选药物为甲硝唑口服,每日2次,共7日.也可局部用药,置入阴道,7日为1个疗程.克林霉素,每日2次口服,连服7日;或娇妍凝胶消毒剂阴道内用药,每晚1次,连用7日.
(4)老年性阴道炎治疗老年性阴道炎可在阴道局部用药,如用1%乳酸或醋酸溶液或ph4弱酸配方的女性护理液冲洗阴道,每日1次,提高阴道酸度.炎症较重者,辅以雌激素治疗.己烯雌酚,每晚放入阴道1次,7日为1个疗程.
泌尿感染中医治疗
详细中医疗法参考具体疾病.

1、心理护理:认真做好患者的心理护理,使患者保持着良好的心理状态.针对病情,对病人进行充分的宣教,解除患者心理恐惧和失望感,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗.
2、对手术后病人:要密切观察病情变化,严格执行无菌操作,加强健康宣教,指导病人适当锻炼,加强营养摄入,增强抗病能力,杜绝尿路感染的发生.
3、重视预防工作,注意做好个人卫生,特别是外阴部的清洁卫生.

1、保持外阴清洁
(1)女婴在大小便后应及时更换尿布,洗涤会阴和臀部,所用尿布必须干净清洁.l岁以后的孩子,不论男女,都应穿瞒挡裤,不要就地而坐,以免外阴和尿道感染.
(2)成人应每日清洗外阴1次,勤换内裤,大便后习惯擦拭肛门,应从前向后,避免将肛门污物带到尿道口.
(3)禁用坐浴,如果坐在浴盆内洗澡,污水容易浸入尿道,引起感染.因女性尿道短而宽,尿道口与阴道、肛门靠近,尤应注意.
2、注意性生活卫生
泌尿系感染的发病原因,性生活卫生习惯不良较为常见,男女一方外阴、阴道、尿道的病菌极容易传给对方,也容易自身感染.因此性生活前,应清洗外生殖器.如果使用避孕工具,应将避孕工具清洗或消毒.性交前后,都应排尿一次.此外,戒除手淫,尤其是用器物手淫,防止尿道感染和损伤.
3、防止尿液满留
(1)有尿意时,及时排尿,不要憋尿,每晚临睡前,排空膀胱.
(2)怀孕5个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜,免得子宫压迫输尿管,引起尿流不畅.
(3)积极治疗引起尿路梗阻的疾病,如泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、包茎、肾下垂、瘢痕狭窄、泌尿系先天性畸形等.
4、清除入侵病菌
(1)积极治疗感染性疾病,如扁桃体炎、皮肤帘肿或外伤感染、胆囊炎、盆腔炎、阑尾炎、前列腺炎、龋齿感染、鼻窦炎等,要足量用药,彻底干净,防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系,同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌.
(2)多喝开水,增加尿量,使尿液不断地冲洗泌尿道,尽快排出细菌和毒素,保持泌尿道清洁.