泌尿系结石的诊断:(一)影像学检查对所有具有尿路结石临床症状的患者都应该做影像学检查,其结果对结石的进一步检查和治疗具有重要价值.1.b超(推荐)超声检查简便、经济、无创伤,可发现直径2mm以上的不透和透x线的结石;由于受肠气的影响,对于发现输尿管中下段结石的敏感性较低,可与尿路平片联合应用.超声检查还可以发现结石以上尿路扩张情况,间接了解肾实质和集合系统的形态.对膀胱结石,超声检查还可以同时观察膀胱和前列腺,寻找结石的诱因和并发症.超声可作为尿路结石,尤其是肾及膀胱结石的常规检查方法,在肾绞痛时可作为首选方法.2.尿路平片(kub平片)(推荐)可以发现90%左右的不透x线结石,能大致确定结石的位置、形态、大小、数量,提示化学性质,对是否需要进一步检查提供基本资料,可作为结石检查的常规方法.在x平片上不同成分结石显影程度依次为:草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石.单纯尿酸和黄嘌呤结石为透x线结石,胱氨酸结石密度低,x线平片上显影比较淡.3.静脉尿路造影(ivu)(推荐)应在尿路平片基础上进行,其价值在于了解尿路的解剖,确定结石在尿路的位置分布关系;还可发现x线平片不能显示的透x线结石,鉴别平片上可疑的钙化灶;还可以了解分侧肾脏的功能,确定肾积水程度等.在一侧肾脏功能受损严重或使用普通剂量造影剂肾脏不显影时,加大造影剂剂量(双剂量或大剂量)或延迟摄片往往可以见到肾脏显影.在肾绞痛时,由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良,加之肠道准备不充分,会对结石的诊断带来困难.4.ct扫描(可选择)尿石症的诊断通常不需要做ct检查,但非增强ct尤其是螺旋ct扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响,螺旋ct还能同时对所获图像进行二维及三维重建,可检出其他常规影像检查中容易遗漏的小结石,发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多,尤其适合急性肾绞痛病人的诊断,可作为x线检查的的重要补充.ct值对结石成分及脆性可进行初步评估,对选择治疗方法提供帮助.增强ct能显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度及肾功能.5.逆行或经皮肾穿刺造影(可选择)属有创检查,不作为常规检查手段,仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑透x线结石需进一步鉴别诊断时应用.6.磁共振水成像(mru)(可选择)磁共振对尿路结石的诊断效果极差,一般不用于结石检查.但磁共振水成像mru能了解上尿路梗阻情况,无需造影剂,不受肾功能影响,可获得与静脉尿路造影同样的效果.对不适合静脉尿路造影的患者,例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等可考虑采用.7.放射性核素检查(可选择)不能直接显示泌尿系结石,但可以显示泌尿系统形态,提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息,对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值.肾动态显影还可用于评估体外冲击波碎石对肾功能的影响.(二)实验室检查1.常规检查结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析.2.复杂性肾结石的尿液分析复杂性肾结石患者(指结石反复复发的患者,可伴有或无肾内残石和特别的危险因素)可选择进一步的尿液分析.3.如果需要检查尿酸盐的排泄,则必须碱化尿样使尿酸盐沉淀融解.添加了叠氮化钠的尿样可进行尿酸盐分析.用于测定ph的尿液不宜加入盐酸,可用叠氮化钠保存的尿样进行测定;由于尿液存放一段时间后其ph可能发生改变,故对于夜间采集的尿样必须在收集后立即检测4.检查结果评价测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进(hpt)或其他与高钙血症有关疾病的诊断.若血钙浓度高(>2.60mmol/l),应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除hpt的诊断.透x线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石,但ct片上可显示.禁食晨尿ph高于5.8可考虑完全性或不完全性.肾小管酸中毒(rta),应同时做酸负荷试验及血液ph、钾、碳酸氢盐和氯化物测定.(三)结石成分分析结石成分分析是确诊结石性质的方法,也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据,此外,它还有助于缩小结石代谢评估的范围.结石标本可经手术、碎石和自排取得.结石成分分析包括定性分析和定量分析,通常定性分析就可满足临床需要.结石分析方法包括物理方法和化学方法.物理分析法比化学分析法精确,常用的物理分析法是红外光谱法等.红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分,又可分析晶体和非晶体成分,所需标本仅为1mg.化学分析法的主要缺点是所需标本量较多,由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末,一般标本量较少,难以满足各项检验项目的需求,而且分析结果不很精确,但该法简单价廉,可以基本满足临床需要.
