西医治疗: 1.普通型流脑的治疗
(1)抗菌治疗:根据当地耐药情况选用.
①磺胺类药:smz-tmp(smz 0.4g,tmp 0.08g)每次3片,每日2次;儿童每日按smz50~80mg/kg,分2次口服或肌注或静注.复方磺胺嘧啶(sd 0.4g,tmp 0.08g)每次4片或4支,每日2次;儿童按每日sd75~100mg/kg计算,分2次口服或肌注或静注.疗程5日.可同时给予等量碳酸氢钠,保证每日入量,尿量在1500ml以上,注意查尿常规及血白细胞等检查.
②青霉素g:成人每日1200万u,儿童每日20~30万u/kg,分3~4次加入10%葡萄糖或生理盐水100ml(儿童液体酌减)于1小时内静脉滴完,疗程3~5日.
③氯霉素:如对青霉素过敏者可改用.成人每日2~3g,小儿每日40~80mg/kg,分4次口服或静滴,疗程3~5日.注意复查血象.
④氨苄青霉素:每日100~150mg/kg,分3~4次静滴或肌注.适用于难以确定病原菌的患者.
⑤三代头孢菌素类:该类药物抗菌谱广,杀菌力强,对β-内酰胺酶稳定,副作用小.适用于对青霉素g耐药菌株、儿童及病原不明的脑膜炎患者.常用者为头孢三嗪,成人每日2~4g,儿童100mg/kg一次静滴;头孢噻肟钠成人每日6~8g,儿童150~300mg/kg,分3~4次静滴,疗程4~7日.主要缺点是价格昂贵,患者经济负担较大.
⑥耐药菌株感染的治疗:脑膜炎球菌对青霉素g耐药菌株主要为b群和c群,对绝对耐药者(mic≥250μg/m1,由细菌产生β内酰胺酶所致),可改用氯霉素和三代头孢菌素类;而相对耐药者(mic为0.16~1.28μg/m1,由细菌的青霉素结合蛋白分子结构发生改变所致,而不产生β内酰胺酶),加大青霉素g剂量仍然有效.
(2)减轻脑水肿,降低颅内压:由于细胞因子参与了脑膜炎的炎症过程,如何抑制或消除这些因子的致病作用是提高治愈率的重要辅助措施.动物实验及临床观察均证实,病程早期csf和血清中细胞因子水平即明显上升,抗菌治疗则可使其进一步增高,而大剂量地塞米松治疗可显著降低tnfα、il-iβ及pge2的浓度,减轻脑水肿,降低颅内压,增加脑血流及改善脑代谢,促进脑代谢的恢复,降低病死率,减少后遗症等.故应与抗生素同时或稍前应用地塞米松,特别是首次应用抗生素时更应如此.常用剂量为0.6mg/kg,静脉滴注,每日1次,疗程2~4日.另外,消炎痛等非激素类抗炎药物有抑制花生四烯酸转化成pge2,阻止脑水肿发展的作用,亦可使用.
(3)一般治疗:
①按呼吸道传染病隔离,予流质、半流质饮食.
②高热时用物理降温或安乃近滴鼻.
③恶心、呕吐时可用冬眠灵或胃复安,并防止吸入.
④惊厥可用安定静脉注射,或用苯巴比妥钠,复方氯丙嗪,10%水合氯醛等.
2.重症流脑败血症的治疗
(1)抗菌治疗:此期因外周组织灌注不足,故必须采用静脉内给药,以青霉素g或氯霉素为首选,剂量同前.
(2)抗休克治疗:
①扩充血容量及纠正酸中毒:首批液体儿童15~20m1/kg,成人400~500m1,为2:1等张液(2份生理盐水,1份1.4%碳酸氢钠)于1小时内静脉推入,继续补液根据病情选用低分子右旋糖酐、5%碳酸氢钠、生理盐水、10%葡萄糖液、人血白蛋白等,总量儿童60~80m1/kg,成人2000~2500m1.重症酸中毒者首批液体亦可用5%碳酸氢钠5ml/kg静脉推入,以后再依二氧化碳结合力、ph值等酌情补充.
②血管活性药物的应用:在扩充血容量和纠正酸中毒的基础上,可酌情选用山莨菪碱,儿童0.5~1mg/kg,成人40mg,静脉注射, 10~15分钟1次.如无山莨菪碱,也可用阿托品代替,剂量每次0. 03~0.05mg/kg.一般经数次注射后,如面色红润,微循环改善、尿量增多,血压回升,即可延长给药时间,减小剂量并逐渐停用.如用10次左右仍无效则改用多巴胺每分钟2~20μg/kg; 或与间羟胺(阿拉明)、异丙肾上腺素联合应用.
③强心药的应用:如经前述处理休克仍无好转,中心静脉压反而上升者、应用西地兰或毒毛旋花子甙k快速洋地黄化.
④肾上腺皮质激素的应用:可选用氢化可的松每次2~4mg/kg,1日3~4次或地塞米松,剂量同前.
⑤抗dic治疗:若休克经综合治疗后不见好转,出血点即使未见增加,也应考虑有dic存在,应作有关凝血及纤溶的检查,并开始肝素治疗.若皮肤淤点不断增多,且有融合成淤斑的趋势,不论有无休克,均可应用肝素.首次剂量为1.5mg/kg,静脉推注或置于100m1溶液内缓慢静滴,以后每4~6小时静滴1mg/kg一次,疗程一般为1~2日.使用肝素时应作试管法凝血酶原时间测定,控制在正常值的2倍左右(15~30分钟).治疗中若出现严重出血,应立即静推硫酸鱼精蛋白,后者lmg可中和1mg (125u)肝素.重症休克时纤维蛋白溶酶增多,使血管内纤维蛋白溶解而加重出血,故处理大片出血的患者,可于肝素化后给予6-氨基己酸,剂量为4~6g,置于100ml葡萄糖溶液中静滴.于30分钟内滴完.
3. 重症流脑脑膜脑炎的治疗
(1)抗菌治疗:同重症流脑败血症.
(2)脱水疗法:以甘露醇为主,每次1~2g/kg.根据情况每4~8小时静脉快速滴注或推注一次,至呼吸、血压恢复正常、瞳孔等大及其他颅内高压症状好转为止.脱水时应适当补充液体、钾盐等,以保持轻度脱水状态为宜.甘露醇可与速尿40~100mg合用,亦可与50%葡萄糖交替使用,每次40~60m1.
(3)亚冬眠治疗:氯丙嗪和异丙嗪各1~2mg/kg,肌注或静注,安静于枕后、颈部、腋下,腹股沟放置冰袋,使体温降至36℃左右,以后4~6小时再肌注一次,共3~4次.
(4)肾上腺皮质激素:地塞米松用法及剂量同前.
(5)呼吸衰竭的处理:可用洛贝林、可拉明等;亦可用东莨菪碱0.02~0.04mg/kg,静脉注射,每10~30分钟一次.保持呼吸道通畅并给氧,必要时行气管插管或气管切开,进行辅助人工呼吸.
4.慢性败血症的治疗抗菌治疗为主.如有脑脓肿时应行引流治中西医结合治疗:
1.应用收剑剂:本病初期可涂龙胆紫溶液或涂1%惶绿酒精或涂氧化锌糊剂和抗生素眼膏,以加速其干燥促进结痂形成,缩短病程.
2.抗感染:局部应用抗生素眼膏的同时,全身应用抗生素,防止继发感染.
3.治疗原发病:应积极治疗原发病,加强营养,增强体质;同时可加眼抗病毒口服液、板蓝根冲剂等凉血解毒的中成药.