下消化道出血多见于老年患者

无传染性

常见症状:呕血、黑便、上腹部疼痛、黑粪或柏油样粪
1.一般状况
小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状.急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状,甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状.
2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标.急性消化道出血时血容量锐减,最初的机体代偿功能是心率加快,如果不能及时止血或补充血容量,出现休克状态则脉搏微弱,甚至扪不清.休克早期血压可以代偿性升高,随着出血量增加,血压逐渐下降,进入失血性休克状态.
3其他伴随症状及体征
根据原发疾病的不同,可以伴有其他相应的临床表现,如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等.

1.常规实验室检查
包括血尿便常规、粪隐血(便潜血)、肝肾功能、凝血功能等.
2.内镜检查
依据原发病及出血部位不同,选择胃镜(食管镜)、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位.
3.x线钡剂检查
仅适用于慢性出血且出血部位不明确;或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断.
4.血管造影
通过数字剪影技术,血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位.
5.放射性核素显像
近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位.其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据,可初步判定出血部位.
6.其他
根据原发疾病的需要,可以选择ct、mri、ct仿真小肠、结肠造影等协助诊断.

与消化道出血以外的因素相鉴别:鼻,咽喉,口腔出血;咯血;药物,进食引起的黑粪:如动物血,炭粉,铁剂,铋剂,中药等.

(一)一般治疗
卧床休息;观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持静脉能路并测定中心静脉压.保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息.大量出血者宜禁食,少量出血者可适当进流质.多数病人在出血后常有发热,一般毋需使用抗生素.
(二)补充血容量
当血红蛋白低于9g/dl,收缩血压低于12kpa(90mmhg)时,应立即输入足够量的全血.对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性.要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血.
(三)上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温 通过胃管以10~14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温.从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制.出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱,从而达到止血目的.
2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血,采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服,可使出血的小动脉强烈收缩而止血.此法不主张在老年人使用.
3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 h2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内ph的作用,从而减少h+反 弥散,促进止血,对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用.近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑,是一种h+、k+atp酶的阻滞剂,大量出血 时可静脉注射,一次40mg.
4.内镜直视下止血 局部喷洒5%monsell液(碱式硫酸铁溶液),其止血机制在于可使局部胃壁痉挛,出血周围血管发生收缩,并有促使血液凝固的作用,从而达到止血目的. 内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者.由于电凝止血不易精确凝固出血点,对出血面直接接触可引起暂时性出血.近年已广泛开展内镜下激光治疗,使 组织蛋白凝固,小血管收缩闭合,立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用.
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1)气囊压迫:是一种有效的,但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法.半个世纪以来,此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法,近期止血率90%.三腔管压迫止血的并发症有:
①呼吸道阻塞和窒息;
②食管壁缺血、坏死、破裂;
③吸入性肺炎.最近几年,对气囊进行了改良,在管腔中央的孔道内,可以通过一根细径的纤维内镜,这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况.
(2)降低门脉压力的药物治疗:使出血处血流量减少,为凝血过程提供了条件,从而达到止血.不仅对静脉曲张破裂出血有效,而且对溃疡、糜烂,粘膜撕裂也同样有效.可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种:
①血管加压素及其衍生物,以垂体后叶素应用最普遍,剂量为0.4u/分连续静脉滴注,止血后每12小时减0.1u/分.可降低门脉压力8.5%,止 血成功率50%~70%,但复发出血率高,药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成,冠状动脉血管收缩等,应与硝酸甘油联合使用.本品衍生物有八 肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素.
②生长抑素及其衍生物:近年合成了奥曲肽(善得定,sandostatin),能减少门脉主干血流量25%~35%,降低门脉压 12.5%~16.7%,又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌.适用于肝硬化食管静脉曲张的出血,其止血成功率70%~87%.对消化性溃疡 出血之止血效率87%~100%.静脉缓慢推注100μg,继而每小时静滴最为25μg.
③血管扩张剂:不主张在大量出血时用,而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好.常用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等,有降低门脉压力的作用.
(四)下消化道大量出血的处理
基本措施是输血,输液,纠正血容量不足引起的休克.多面手尽可能排除上消化道出血的可能,再针对下消化道出血的定位及病因诊断而作出如表1所示的相 应治疗.内镜下止血治疗是下消化道出血的道选方法.局部喷洒5%孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶复合物.也可作电凝、激光治疗.
(五)手术处理
1.食管胃底静脉曲张出血
采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客、硬化剂及栓塞仍不能控制出血者,应作紧急静脉曲张结扎术,此种方法虽有止血效果,但复发出血率较高.如能 同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率.其他手术如门奇静脉断流术、h形肠系膜上静脉下腔静脉分流术、脾腔静脉分流术等也在临床应用中.择期门腔分流术的手 术死亡率低,有预防性意义.由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术.
2.溃疡病出血
当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止;24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定;保守治疗期间发生再出血者;内镜下发现有动脉活动出血等情况,死亡率高达30%,应尽早外科手术.
3.肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞
常发生在有动脉粥样硬化的中老年人,突然腹痛与便血,引起广泛肠坏死的死亡率高达90、5,必需手术切除坏死的肠组织.

1. 应在医生指导下积极治疗原发病,如消化性溃疡及肝硬化等.

2. 生活要有规律.饮食要定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡.

3. 注意药物的使用,应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃粘膜药物.

4. 要定期体检,以期发现早期病变,及时治疗,在出现头昏等贫血症状时,应尽早上医院检查.

5. 经常喝牛奶可预防上消化道出血.溃疡病所致的上消化道出血,多因酸性胃液销蚀胃壁,损伤血管所致,为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸,临睡时喝杯热牛奶,可保护胃黏膜并中和胃酸,并可有效地预防反复发作的胃出血.宜多吃新鲜蔬菜和水果.凡有出血倾向者,宜多吃含维生素c、维生素k食物,绿叶蔬菜中维生素中c含量很丰富,柑橘、柚子、番茄、柠檬中维生素c的含量也很高.

以上就是下消化道出血的预防方法,其实很简单,都是我们平时应该注意的习惯.