无特殊人群

无传染性

1、主要症状为听力下降、耳痛、耳内闭塞感,耳鸣.成人和儿童亦有差别,小儿大多无听力下降的主诉,幼儿可表现为言语发育延迟,学龄前儿童常表现为对父母的呼唤不理睬,家长误认为其注意力不集中.
2、学龄儿童则以学习成绩下降,看电视时要求过大的音量等为主要表现.如果小儿仅有一耳患病,另侧耳听力正常,可长期不被察觉而于常规的体检时方被发现.
3、耳内闭塞感或闷胀感是成年人常见的主诉,有力捏鼻鼓气、按捺耳屏、打呵欠时耳闷症状可暂时得以缓解,有时伴耳鸣.一般听力下降不明显,患者诉自声过响,听力可随头位变动而变化,当中耳液体黏稠时,听力则不因头位的变动而改变.另外,急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史.以后出现耳痛,疼痛可轻可重,有患儿因耳痛而夜间来急诊,慢性者无耳痛.

耳镜下检查鼓膜,急性期鼓膜松弛部充血,紧张部周边有放射状扩张的血管纹,鼓膜内陷.鼓室积液时,鼓膜色微黄或桔黄色,鼓膜活动受限,可见线形液平面或气泡.顽固性分泌性中耳炎,可出现“蓝鼓膜”样改变,注意要和外伤后鼓室积血相鉴别.声导抗图对渗出性中耳炎的诊断具有重要价值.平坦型(b型)为本病的典型曲线,高负压型(c型)示咽鼓管功能不良,鼓室负压＞200dapa,大多示鼓室内有积液.
根据病史及对鼓膜的仔细观察,结合声导抗测试结果,渗出性中耳炎诊断一般并不困难.
值得注意的是,由于4个月以内婴儿机械-声学传导机制与大龄儿童不同,故4月以上的儿童作声导抗时,采用标准226hz探测音,4月以内的儿童,则采用较高探测音频率.成人患者,纯音测听可作为常规检查项目,纯音听力图多为轻度传导性聋.听力损失以低频为主.必要时作诊断性鼓膜穿刺术确诊.

分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降,可随体位变化而变化,轻微的耳痛,耳鸣,耳闷胀和闭塞感,摇头可听见水声.耳科专科检查可见鼓膜内陷,呈琥珀色或色泽发暗,亦可见气液平面或气泡,鼓膜活动度降低.
婴幼儿则表现为对周围声音反应差,抓耳,睡眠易醒,易激惹.婴儿对周围的声音没有反应,不能将头准确地转向声源;即使患儿没有主诉听力下降,家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大;对于反复发作的急性中耳炎,应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎;学习成绩差;平衡能力差,不明原因的笨拙;言语语言发育迟缓.

药物治疗
急性渗出性中耳炎可用抗菌药物,如阿莫西林、琥乙红霉素或头孢拉定,但疗程不宜过长.伴有鼻塞症状时,可短期使用类固醇鼻喷剂或麻黄素类滴鼻剂.超过14天,可停药观察,成人尚可行咽鼓管吹张治疗.
手术治疗
不属渗出性中耳炎的主要治疗手段,由于不少渗出性中耳炎有自限性,所以对无症状、听力正常、病史不长的轻型患儿,可在专科医师的指导下密切观察,而不急于手术治疗.手术医师应严格掌握手术适应证,术前及术后详细告知患儿家长术后护理及定期门诊随访.成人渗出性中耳炎患者首诊时,特别是在分泌性中耳炎的急性期,可行鼓膜穿刺术,既可作为渗出性中耳炎的诊断方法之一,又可取得治疗效果,必要时可重复进行.当经鼓膜穿刺术不能抽吸出积液,中耳积液比较粘稠,则改行鼓膜切开术.因鼓膜穿刺术和鼓膜切开术有创伤性及小儿无法配合,故我们较少用于小儿,而常规选择另一种手术方式针对小儿,即置管术.置管术是经鼓膜放置一个通气管于鼓室内,使中耳和外耳道直接相通,从而改善中耳通气引流的手术.
一、手术适应症
我将渗出性中耳炎的鼓膜置管手术适应证归纳为以下几点:
1. 慢性渗出性中耳炎,抗生素治疗无效.双耳观察3个月、单耳观察6个月,如仍未痊愈再考虑置管.
2.复发性急性渗出性中耳炎,特别是预防性抗生素无效时.过去6个月3次以上,或过去1年4次以上,最近又发作者.
3.反复发作的渗出性中耳炎,每次发作均达不上慢性标准,但各次发作时间累计较长,例如过去12个月内有6个月渗出性中耳炎发现或怀疑并发化脓性中耳炎,鼓膜穿刺或鼓膜切开后置管可以促进中耳液体流出并改善通气.
4.咽鼓管功能不良,不论是否伴有中耳积液.
5.持续性或反复发作,用药不能缓解,或在中耳重建手术时.
6.听力下降>40db(通常是波动性)、平衡障碍或眩晕、耳鸣、自听增强,明显内陷袋.
7.气压伤,特别是预防复发,如准备飞行、潜水、高压氧治疗时.
8.不张性中耳炎(特别是后上内陷袋).
9.中耳积液黏稠或胶耳.
二、手术方法
有一部分患儿家长心理畏惧、不愿意接受手术,导致患儿治疗延误.有鉴于此,下面我将对置管术的手术方法作一简要介绍,术前根据患儿病情选择合适的通气管类型,如需长时间留置通气管,应使用t型管.小儿患者用全身麻醉,对于合作的年长儿童或成人用局部浸润麻醉,在手术显微镜或耳内镜下,鼓膜前上或前下象限切开,吸引器吸尽鼓室内液体.使用鳄嘴钳耳科专用器械夹持置管前端插入鼓膜切口内,尾端留置于鼓膜外.吸干积液、渗血.当器械经过外耳道时一定避免触碰外耳道皮肤,减少不必要的损伤,此外,每种通气管材质不同,决定鼓膜切口大小不同,如斜面硅胶通气管材质较硬,宜小切口,而t型通气管前端双翼较长,材质较软,鼓膜切口宜大.我术后常在术耳外耳道内置消毒棉纤,以吸收渗血和积液,预防通气管周围血痂、阻塞,24小时后取出棉纤.
三、病因治疗
病因治疗也极其重要,尤其对反复发作的渗出性中耳炎,鼻内窥镜检查证实患儿腺样体肥大,引起鼻塞、打鼾应作腺样体切除术,如合并扁桃体炎反复发作,可一并切除.成人应积极治疗鼻腔、鼻窦疾病,包括做鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等.成人顽固性渗出性中耳炎宜行颞骨ct扫描,如发现鼓室或乳突内有肉芽,应做鼓室探查术或单纯乳突凿开术.

日常护理
①、保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.
②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助.

日常预防
加强身体锻炼,防止感冒.进行卫生教育,提高家长及教师对本病的认识,对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测.积极治疗鼻、咽部疾病.
1.凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因,及时排除,对疾病的恢复大有益处.
2.鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时,应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻,使鼻腔粘膜收缩,咽鼓管通畅,新鲜空气进入中耳,使耳的渗出物即时吸收.
3.如有鼓膜穿孔者,禁止搏鼻及耳内滴药;以预防中耳感染.
4.经医生指导用抗生素预防感染. 5.有鼓室内积液或积血者,应去医院进行治疗.